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大便中有血是怎么回事？
大便,消化道,痔疮大便中有血是怎么回事？
发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：
5.便血
大便色鲜红、暗红或紫暗，甚至黑如柏油样，次数增多。有胃肠或肝病史。
6.尿血
小便中混有血液或夹有血丝，排尿时无疼痛。
7.紫斑
肌肤出现青紫斑点，小如针尖，大者融合成片，压之不退色。紫斑好发于四肢，尤以下肢为甚，常反复发作。重者可伴有鼻衄、齿衄、尿血、便血及崩漏。小儿及成人皆可患此病，以女性为多见。
二、病证鉴别
1.咳血与吐血
咳血与吐血之血液均经口出，但两者截然不同。咳血是血由肺来，经气道随咳嗽而出，血色多为鲜红，常混有痰液，咳血之前多有咳嗽、胸闷、喉痒等症状，大量咳血后，可见痰中带血数天，大便一般不呈黑色。吐血是血自胃而来，经呕吐而出，血色紫暗，常夹有食物残渣，吐血之前多有胃脘不适或胃痛、恶心等症状，吐血之后无痰中带血，但大便多呈黑色。
2.远血与近血
远血多来自胃、小肠，血便多相混，亦有先便后血，色如黑漆色或暗紫;近血多来自大肠、肛门，血便分开，或便外裹血，多先血后便，色多鲜红，或暗红。
《医宗金鉴》云：“先便后血，此远血也，谓血在胃也，即古之所谓结阴，今所谓便血也;先血后便，此近血也，谓血在肠也，即古之所谓肠澼为痔下血，今之所谓脏毒、肠风下血也。”《景岳全书》曰：“血在便前者其来近，近者或在大肠或在肛门，血在便后者其来远，远者或在小肠或在于胃。”此之谓也。
3.肠风与脏毒
两者均属近血。肠风血色鲜泽、清稀，其下如溅，多由风热所致;脏毒血色暗、黏稠，点滴不畅，多因湿热(毒)所为。《秘传证治要诀》明示：“血清而色鲜者为肠风，浊百暗者为脏毒。”
4.血淋与尿血
血淋与尿血均表现为血由尿道而出，两者以小便时痛与不痛为其鉴别要点，不痛者为尿血，痛(滴沥刺痛)者为血淋。
5.尿血与石淋
两者均有血随尿出。但石淋尿中有砂石夹杂，小便涩滞不畅，时有小便中断，或伴腰腹绞痛等症，若砂石从小便排出则痛止，此与尿血不同。
三、相关检查
常规检查红细胞、血红蛋白、白细胞计数及分类、血小板计数。咳血应做血沉、痰培养细菌、痰检查抗酸杆菌及脱落细胞、胸部X线、支气管镜检或造影、胸部CT检查。吐血应做纤维胃镜、上消化道钡餐造影、B超、胃液分析。便血应进行呕吐物及大便潜血试验、直肠指检、直肠乙状结肠镜检查。尿血应做尿液细菌学检查、泌尿系X线检查、膀胱镜检查。紫斑应进行出凝血时间、血管收缩时间、凝血酶原时间、毛细血管脆性试验等检查。
【辨证】
一、辨证思路
辨证应从病势，病程，血液色、质、量，全身症状等，区别实热证、阴虚证、气虚证。
二、证候
1.血热妄行证
症状：病势急，病程短，血涌量多，血色鲜紫深红，质多浓厚而稠，或肌肤散布大小不等的紫斑，斑色深紫，面赤，目红，烦热，口渴，尿赤，便秘，舌苔黄，质红，脉弦数。
病机分析：风热燥火外干，或情志失调，气郁化火，或酒热辛辣，湿热内蕴，气火亢盛，迫血妄行，导致出血量多，血色鲜红;面赤目红，烦热便秘，苔黄舌红，脉弦数均为郁火血热之象。
2.阴虚络损证
症状：病势缓，病程长，咳血，咯血，尿血，便血，或齿衄，鼻衄，血量一般不多，断续时作，血色鲜红而有光泽，或肌肤时发斑疹，色淡红，间有青紫斑，下肢为多，颧红，虚烦，口咽干燥，午后或有潮热，舌质红或绛，苔少，脉细数。
病机分析：情志劳欲，或热病日久，阴血亏损，虚火内生，灼伤血络，而致慢性出血，日久不愈;虚火游离，血溢孙络，外发肌肤，则为紫斑;阴虚内热，则见颧红虚烦，口干咽燥，潮热盗汗;舌红少苔，脉细数为阴虚内热之征。
3.气不摄血证
症状：病多久延不愈，血量较少，但亦可暴出而量多，血色暗淡，质多稀薄散漫，或肌肤时发斑疹，色泽暗淡，或状如蚊迹，稍劳则甚，面色[[!NFBE2]]白，精神疲软，心慌，气短，声低，肢冷，甚则晕厥，舌苔淡白，脉细软，血暴出量多时可现芤脉。
病机分析：饮食失调，或劳欲体虚，或禀赋不足，或久病伤正，导致阳气亏虚，气虚不能摄血，或阳衰不能统阴，血溢脉外，则引起出血，血色暗淡;气虚则神疲乏力，气短声低;气虚血少则心慌头昏，甚则晕厥，面色[[!NFBE2]]白;阳虚则肢冷;舌淡，脉细软为阳气虚弱之象;气血暴脱，脉道空虚，则可见芤脉。
【治疗】
一、治疗思路
1.基本治则为治血、治火、治气
(1)治火：火热熏灼，损伤脉络，是血证最常见的病机，应根据证候虚实的不同，实火当清热泻火，虚火当滋阴降火。并应结合受病脏腑的不同，分别选用适当的方药。
(2)治气：气为血帅，气能统血，血与气休戚相关，故《医贯·血证论》说：“血随乎气，治血必先理气。”对实证当清气降气，虚证当补气益气。
(3)治血：《血证论·吐血》说：“存得一分血，便保得一分命。”要达到治血的目的，最主要的是根据各种证候的病因病机进行辨证论治，其中包括适当地选用凉血止血、收敛止血或活血止血的方药。
2.清热泻火，凉血止血为治疗大法
因出血以血热妄行者为多，血热由于火盛，故其治疗大法，又应以清热凉血止血为主。若出血最急量多时，当逆折其火。
3.气随血脱，当先固脱
若出血量多不止，气随血脱，出现肢冷脉微、汗出如珠者，则宜急固其脱。若出血暴急量多时，当逆折其次。
二、基本治法
(一)治血
1.收涩止血法
适应证：凡血出量多难止者。
代表方：①十灰散加减。本方为炭类止血药，功能清热凉血，收涩止血。与多种治法配合可用于各种类型的出血。
常用药：侧柏炭、地榆炭、血余炭、茜根炭、陈棕炭、藕节炭、莲房炭。
加减：气滞加香附炭;血瘀加蒲黄炭、茜根炭;气陷加炒荆芥炭;血热加槐花炭、大黄炭;血寒加炮姜炭;血虚加当归炭;阳虚加地黄炭。
②倍矾散加味。本方为酸涩止血类药，功效重在酸收敛涩止血。
常用药：乌梅、五倍子、诃子、白矾。
加减：便血加石榴皮涩肠止血;痔血加炙刺猥皮化瘀止血;血多欲脱加山萸肉固脱止涩。
③震灵丹加减。本方为固涩止血类药，功在固涩血络，祛瘀止血。
常用药：煅龙骨、煅牡蛎、煅乌贼骨、赤石脂、禹余粮、儿茶。
加减：便血、月经过多加椿根白皮涩肠固经止血;吐血、衄血加煅赭石凉血止血。
④白及枇杷丸加减。本方为胶黏类止血药，功能滋阴固肺，收涩补络。
常用药：白及、阿胶、黄明胶、银耳、京墨等。
加减：精虚血亏加鹿角胶;阴虚血热加龟板胶。
2.凉血止血法
适应证：用于血热妄行的出血。
代表方：犀角地黄汤加减。
常用药：水牛角、牡丹皮、赤芍、鲜生地黄(汁)、白茅根、紫珠草、大蓟、小蓟等。
加减：三焦热盛加黑栀子;血出量多加铁苋菜、地锦草凉血止血。
3.祛瘀止血法
适应证：用于出血而有瘀象者。因离经之血瘀积体内，血脉涩滞，气血不能循经畅行，可致出血反复难止。瘀祛则血能循经运行，出血自止。
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