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主动脉夹层是什么原因造成的？

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发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

主动脉夹层是什么原因造成的？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

谢邀.

主动脉夹层是指主动脉内血液通过内膜的撕裂口流入囊性变的中间层，形成夹层血肿，伴随着血流压力的驱动，逐步在主动脉中层内扩展,是主动脉中层的解离过程.





主动脉夹层通常起病急骤，突发撕裂样剧痛、并伴随休克和血肿压迫相应主动脉分支时出现的相应脏器缺血缺氧的表现





主动脉夹层凶险起病，死亡率非常高，临床上如能及早识别，及时诊断，争取时间尽早积极治疗，特别是近年来主动脉支架植入的应用，挽救了不少患者的生命.

主动脉夹层可以说是心血管疾病的灾难性危急重症，若果不及时诊治，或者诊治延误或者不当，则患者在48小时内死亡不可避免.

现在认为主动脉夹层发病的基础是代谢或者遗传异常造成主动脉中层囊样退行性变，部分患者伴有结缔组织异常的遗传性先天性心血管疾病，临床上大部分患者的基本病因依然不明.

先天二叶主动脉瓣患者以及马凡综合征也会并发主动脉夹层.

老龄、动脉粥样硬化、高血压是主动脉夹层的促发因素.

一般60到70岁老年人发病率较高.

约75%患者主动脉夹层患者患有高血压.





另外，安置主动脉内球囊泵损伤内膜或者主动脉内造影剂也有可能损伤内膜，也有可能导致该病.

（图片来源于网络，不作为商业用途！本文内容仅供参考，不作为诊断和用药的依据，不能代替医生和其他医务人员的诊断和治疗以及建议，如有身体不舒服，请及时就医。）

回答于 2019-09-11 08:43:50

急性主动脉夹层(Acute aortic dissection)指主动脉腔内的血液通过内膜的破口进入主动脉中层，形成血肿，并非主动脉壁的扩张，过去此情况称为主动脉夹层动脉瘤，现多称为主动脉夹层。Debakey将主动脉夹层分三型：

Ⅰ型：夹层起自升主动脉并延伸至降主动脉。

Ⅱ型：夹层局限于升主动脉。

Ⅲ型：夹层起自降主动脉并向远端延伸。

【病因】

本病多见于中年男性，病因迄今未明。多数认为主动脉中层变性、囊性坏死为本病的病理学基础。高血压、动脉硬化、马凡综合征、主动脉狭窄、遗传、妊娠等可使动脉中层退行性变。

【诊断要点】

(一)临床表现

1.症状

①疼痛多为刀割或撕裂样疼痛，向前胸及背部放射，随夹层波及范围可以延至腹部、下肢、臂及颈部。剧痛可引起焦虑不安、大汗淋漓、面色苍白、心率加速，但血压不低或升高。②高血压：不少病人原有高血压，起病后剧痛使血压更高。③心血管症状：夹层血肿累及主动脉瓣环可突发主动脉瓣关闭不全引起心衰，夹层破入心包可引起心包填塞，夹层破入胸膜腔可引起胸腔积液。④神经症状：主动脉夹层延伸至颈动脉或肋间动脉可造成脑或脊髓缺血，引起偏瘫、昏迷、截瘫、视力与大小便障碍等。⑤压迫症状：主动脉夹层压迫腹腔动脉、肠系膜动脉可引起恶心、呕吐、腹胀、腹泻、黑便等;压迫颈交感神经节引起霍纳综合征;压迫喉返神经致声嘶;压迫上腔静脉致上腔静脉综合征;累及肾静脉可有尿血、尿闭及肾缺血后高血压。

2.体征

①病变累及主动脉瓣，可突然在主动脉瓣区听到舒张期吹风样杂音，脉压增宽;②夹层破人心包可有心包摩擦音;③脉搏改变，主动脉的分支受压或内膜裂片堵塞其起源，可一侧脉搏减弱或消失;④胸锁关节处出现搏动或在胸骨上窝可触及搏动性肿块。⑤夹层破人胸膜腔引起胸腔积液，可有胸部叩诊浊音，呼吸音减弱等。

(二)实验室及辅助检查

白细胞计数增高，可出现溶血性贫血和黄疸，尿中可有红细胞，甚至肉眼血尿。

(三)特殊检查

1.心电图

可示左室肥大，非特异性ST—T改变。病变累及冠状动脉时，可出现心肌急性缺血及急性心肌梗死改变 心包积血时可出现急性心包炎的心电图改变。

2.X线检查

平片上可见上纵隔或主动脉弓影增大。如见主动脉内膜钙化影，可准确测量主动脉壁的厚度，增大超过10mm可肯定诊断。主动脉造影可显示破口的部位，明确分支和主动脉瓣受累情况，估测主动脉瓣关闭不全的严重程度。

3.CT检查

可显示病变的主动脉扩张，对降主动脉夹层分离准确性高，但无法确定裂口部位及主动脉分支血管情况。

4.超声心动图

对升主动脉夹层具有重要意义，并可识别并发症如主动脉瓣关闭不全，心包积血及胸腔积血等。M型超声中可见主动脉根部扩大，夹层分离处主动脉壁由单条回声带变成两条分离的回声带。在二维超声中可见主动脉内分离的内膜片呈内膜摆动征，夹层分离形成主动脉真假双腔征。食管超声心动图可提高主动脉夹层诊断的特异性及敏感性。

5.磁共振显像

能直接显示主动脉夹层的真假腔，确定夹层的范围和分型以及主动脉分支的关系。

【急救与治疗】

疑诊或诊为本病者应立即住院监护治疗。治疗目标是使收缩压控制在100～120mmHg，心率60～75次/min。这样可有效地稳定或终止主动脉夹层的继续分离，使症状缓解，疼痛消失。

(一)急救治疗

1.止痛镇静

吗啡5～10mg静注;安定10mg肌注。

2.降压

对合并高血压的病人，可用硝普钠静点2.5～5.0μg/min，每5～10min测血压，根据血压调节滴速。同时给β-受体阻滞剂，如心得安每4～6h 1mg静点或每4～6h口服20mg;艾司洛尔30mg静注后，以3～12mg/min持续静注;拉贝洛尔具有α和β-受体阻滞作用，首剂10mg (两分钟内)，然后10～15min追加20～80mg (总剂量可达300mg)到心率和血压控制为止。其他药物如维拉帕米、硝苯地平、卡托普利及哌唑嗪等也可选择，血压下降后疼痛减轻或消失是夹层分离停止扩展的临床指征。需注意合并有主动脉大分支阻塞的高血压病人，因降压可使缺血加重，故不宜采用降压治疗。对血压不高者，不应用降压药，但可用β-阻滞剂降低心肌收缩力。

3.补充血容量

出现严重低血压时应排除假性低血压，应多部位测血压。有出血入心包、胸腔或主动脉破裂时需补液、输血，维持有效血容量。

(二)外科治疗

手术指征

(1)近端主动脉夹层，包括继发性主动脉关闭不全者。

(2)接受足够药物治疗，动脉夹层仍在继续发展者。

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