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血常规能不能判断细菌或病毒感染？
细菌,白细胞,粒细胞血常规能不能判断细菌或病毒感染？
发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：
可是，第5天来了，孩子精神很好，什么都感觉没有不舒服的，就是晚上发热，体温39.0℃，夜间急诊来找我看病，我建议复查一下血常规未见明显异常，但是奇怪的是孩子的CRP87，超高，我建议住院并拍胸片。
后来住院部医生拍出来的胸片，提示大片状肺炎，一侧肺都白了，孩子并没有咳嗽，最后确诊是肺结核，也去了上海确诊。
这是罕见的，因为肺结核疫苗孩子是免费的而且是必须接种的，而且疫苗很好，几乎很少见到。
我上次说过，这不是疫苗质量问题，请网友不要乱说，这是罕见的漏网之鱼。
病例故事二：
男孩，6岁，因为发热，咳嗽5天住院，热退四天，准备出院，孩子头一天晚上回家去睡觉，夜间发热。
然后体温，逐渐升高，一直从38.0~39.0℃，然后一直在39.0~40.0之间波动，持续不退，血常规未见明显异常，血CRP未见明显异常。
但是孩子持续高热，我那个时候还是小医生，我高度怀疑细菌性感染，坚持给孩子抽血做血培养化验，最终确诊特殊细菌性感染。
要知道，基层医院的血培养的阳性率一般不高的，甚至三甲医院的血培养率，也不会太高的。
后来孩子转上海，用抗生素治疗，由于这个细菌属于特殊细菌，孩子在上海顶级儿科住院，三天换一次抗生素，共住院7~8天，治愈出院。很多抗生素我们医院都没有。
否则，这个孩子估计要么有后遗症，要么不幸。
病例故事三：
孩子，发热，白细胞升高明显，扁桃体可见白色分泌物，但是异型淋巴细胞升高，考虑传染性单核细胞增多症。
这是病毒性感染。
第五，最后
1 一般血常规未见明显异常，对于常见病和发热3天之内的孩子，基本上就是病毒性感染，听医生就可以了，这种情况基本不需要用抗生素。
2 稍微血常规白细胞和中性粒细胞升高，CRP升高，有时候也没大事，但是需要注意孩子的并发症和其他的有无合并症。
3 不是血常规未见明显异常的发热，就一定不会出现并发症或者严重的病情变化。
4 也不是说，血常规明显升高，提示细菌性感染，就一定是严重的病情。
5 一定要结合孩子的具体病情综合考虑，但是3天之内的血常规未见明显异常，孩子精神好，没有其他不舒服，一般不建议用抗生素，一般可以自愈。如果出现并发症或者合并症，需要及时就医。比如高热惊厥（可能是一过性脑放电，也可能是脑炎），咳嗽（腺病毒性肺炎和支原体肺炎等等）等等。
我的回答，希望对大家有帮助。
回答于 2019-09-11 08:43:50
其实大多数的感冒都是以病毒感染为主的。
血常规的化验只是一个辅助医生诊断的项目，血常规的变化不仅仅能判断感冒的类型，还能成为白血病、贫血等疾病的辅助诊断。
一般孩子感冒主要看三个指标
白细胞这个增高说明身体有炎症了。就像敌人来进攻了，我们就需要派更多的士兵去战斗一样，白细胞就是我们身体的士兵，这个时候就会去吞噬敌人。
然后再看中性粒细胞，这个增高，一般考虑细菌感染；
淋巴细胞增高考虑病毒感染。
细菌感染的时候白细胞升高比较显著，病毒感染白细胞有可能不升高，甚至降低。
这只是一种比较笼统的判断方式，其实临床上很多血常规的情况是比较复杂的，还需要医生根据患者的体征、临床表现、年龄等等去判断具体的病因。
回答于 2019-09-11 08:43:50
这个问题问得非常好！我们知道感冒主要由病毒感染引起，细菌感染引起的感冒为少数。
例如流行性感冒（流感），是由流感病毒引起；即使普通感冒，也有70%-80%是由病毒引起的，而由细菌感染引起的感冒，只占20%-30%。
例如感冒引起的咽喉炎，主要由流感病毒，腺病毒等病毒感染导致；而感冒引起的咽扁桃体炎，主要由溶血性链球菌等细菌感染导致。
那么，为什么我们经常遇到孩子感冒发热以后，要吃抗菌药呢？那是因为很多病毒感染导致感冒以后，又继发产生了细菌感染，到最后，实际上就成了病毒与细菌混合感染了，但是起因仍然是病毒感染引起的。
那么，孩子感冒，拿到血常规化验单如何判断是细菌感染还是病毒感染？今天我就和大家伙儿一起，来聊一聊这个问题，仅供参考。
血常规只能初步判断病毒与细菌
所谓的血常规化验单，是指用血液分析仪器，来计数患者每升血液中的红细胞、白细胞和血小板的数量，并把得到的数字，记载在化验单上。
但是血液分析仪是不会分析病毒或者细菌的，也就是说，仅仅在血常规化验单上，是看不出具体的病毒或细菌，但是通过血常规化验单，可以间接地推断可能是病毒感染还是细菌感染。
通过血常规化验单，来间接推断病毒感染还是细菌感染的原理是，当孩子感冒以后，孩子的全血细胞中的红细胞、白细胞和血小板，会发生数量上的变化，并且病毒感染与细菌感染导致的变化，具有一定的规律性。
但是要确诊孩子感冒是细菌感染还是病毒感染，仅仅依靠血常规化验单是不行的，因为其敏感性和特异性都不高，充其量只能作为初步判断，辅助诊断。
那么，确诊病毒感染或者细菌感染的“金标准”是什么呢？
确诊病毒感染的金标准是什么？
在临床上，确诊病毒感染的“金标准”是病毒的分离培养。
病毒分离培养方法是细胞培养法，即提取患者的病灶标本，进行病毒分离培养，可分离培养出大多数的已知病毒。
但是，由于这种方法太复杂，技术要求高，耗时长，所以，一般不用这种方法；除非新冠疫情中溯源病例，作为流行病学调查研究，采用这种方法。
临床一般采用其他方法来协助确诊病毒感染，例如在显微镜下观察病毒的形态；又如针对病毒蛋白进行抗原检测；最后还可以进行病毒的核酸检测和血清学诊断。
但以上这些其他方法，只能够协助检查是否是病毒感染。
确诊细菌感染的金标准是什么？
在临床上，确诊细菌感染的“金标准”也是细菌的分离培养。
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