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哪些方法可以诊断肺癌？
肺癌,病理,肿瘤哪些方法可以诊断肺癌？
发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：
肺癌如何确诊
影像学检查：在老年人肺癌的诊断方法中也占据着不可替代的地位。主要是进行胸片诊断，可以检查出患者肺癌的不同类型，从而使疾病的治疗更有针对性，通过观察X线可以诊断出中央型和周围型肺癌。
痰找癌细胞：谈的癌细胞是一种非常便当快捷的检查方法，并且对患者没有创伤性的伤害，成为主要的检查这种疾病的方法之一，一旦痰中找到了癌细胞，诊断就能够立即确定，所以具有非常准确的诊断价值，这种方法特别适用于肺部中央的肺癌早期诊断。
支气管镜检查和胸腔积液检查：这两种检查较为常见，也可以使患者病情的诊断更加全面。对于中央型肺癌患者可以通过支气管镜检查直接在支气管腔内看到肿瘤，通过胸腔积液检查鉴别胸腔积液，及时发现癌细胞。
低剂量胸部螺旋CT检查：这种方法能够发现常规胸片不能发现的微小病灶，很多研究都表示，用低剂量的螺旋CT筛检查肺癌，能帮助早期患者确定患病率，肺癌检查经过手术治疗，患者多数都能得到治愈，并且长期生存，患者可以通过这种方法来进一步的做检查和随访，以便能够彻底的避免肺癌的复发率。
肺癌的分期
肺癌分期是医生对癌症进展和扩散的程度进行评估。然后医生根据癌症的进展程度来制定进一步检查和治疗方案。所以，分期对治疗方案的制定非常重要，每个人的病情不一样，没有一个单一的分期适合所有人。
肺癌分期常常分2次进行：
第一次分期在治疗前完成，称为临床分期。医生通常采用CT/PET-CT影像学检查、临床检查、血液检测，细胞穿刺活检等手段确定肿瘤的分期。
第二次分期称为病理分期，医生通过给病人手术治疗，肿瘤的性质通过病理学证实，侵犯范围通过手术探查确定。
一般来讲病理分期较临床分期更为准确，但很多时候病理分期不可获得，正如打击恐怖分子，一旦打入恐怖分子内部，将会面临重重困难，付出的代价也是非常高昂的。
总结临床中用于非小细胞肺癌分期的是TNM分期系统:
T代表原发肿瘤，可以理解为恐怖分子的发源地；
N代表局部淋巴结转移，即恐怖分子局部扩散；
M代表远处转移，即恐怖分子已经扩散到国家或世界范围了。
肿瘤（T）、淋巴结（N）和远处转移（M）图示见下图：
在TNM三个字母的右方附加一些数字，来进一步量化肿瘤扩散的范围和程度。如T1、T4、N0、N3等等。然后根据不同的TNM组合，最后确定出病人总的分期，用罗马字母I、II、III和IV期表示。
另外，在TNM之前加上的字母c(临床英文clinical的首字母）代表的是临床分期；加上p（病理英文pathology的首字母）代表的是病理分期。
口头常说的早期通常指I期，中期通常指的是II/III期，晚期通常指的是IV期。
现在我们以病人的诊断肺腺癌cT1cN2M1a，IVa期为例，来详细讲解一下TNM分期的具体含义：
首先，表明的是病人的肺癌类型为腺癌。
c代表的是临床分期；T1c：表示肺癌肿块最大尺寸大于2cm但不超过3cm；N2:表示癌细胞转移到了胸腔内同侧纵隔和/或隆突下的淋巴结。M1a：表示肺癌已有远处转移：但是目前局限于胸腔内，包括胸膜播散 (恶性胸腔积液、心包积液或胸膜结节) 以及对侧肺叶出现癌结节 (许多肺癌胸腔积液是由肿瘤引起的, 少数患者胸液多次细胞学检查阴性，既不是血性也不是渗液 , 如果各种因素和临床判断认为渗液和肿瘤无关，那么不应该把胸腔积液纳入分期因素)。IVa期表明病人总体的分期到了第四期，也就是最后一期的a部分。
而小细胞肺癌由于它进展快，扩散转移早的特点，临床上更多采用的是二分期系统，即将小细胞肺癌分为局限期和广泛期。
06、目前肺癌有哪些常见治疗手段
治疗
肺癌主要分为两大类：小细胞肺癌和非小细胞肺癌；
小细胞肺癌目前没有其他好的办法，只能选择化疗；
非小细胞肺癌又分为 ： 鳞癌、腺癌、大细胞癌
鳞癌 ：目前大部分都是首选化疗，但是也有鳞癌患者盲试靶向药有效
市场上绝大多数靶向药都是针对腺癌：靶向药的运用是基于病理检测结果，易瑞沙不是万能的神药，易瑞沙只是针对特定的突变，不同的突变有不同的靶向药可以使用。
近年来，免疫疗法已改变了肺癌治疗的格局，但这主要局限于非小细胞肺癌。而小细胞肺癌是一种特殊的肺癌，具有高度侵袭性，相较非小细胞肺癌，扩散速度较快，且一旦扩散很难治愈，总体五年生存率仅6%。
本月，美国FDA刚批准阿特珠单抗(商品名：Tecentriq)联合化疗，用于广泛期小细胞肺癌的一线治疗。不过，真正能获益于此的患者仍比较有限。
近日，MD安德森癌症中心研究人员的一项新发现让此类患者重见曙光：免疫检查点抑制剂+阻断DNA损伤修复(DDR)的靶向治疗药物，有望成为一种用于小细胞肺癌的潜在新疗法。
研究表明，PARP抑制剂奥拉帕利(商品名：利普卓)和其他DDR抑制剂可诱导快速免疫反应，并使小细胞肺癌细胞对PD-L1免疫疗法敏感。
该研究的主要作者、MD安德森胸部/头颈部肿瘤医学博士Lauren Averett Byers介绍，小细胞肺癌是最具侵袭性的癌症类型之一，约占所有肺癌的15%。晚期小细胞肺癌的标准疗法是化疗，但复发率很高，平均生存期仅12个月左右。30年来几乎没有任何进展。最近，PD-L1免疫抑制剂阿特珠单抗与化疗的联合疗法成为标准治疗新选择。
“虽然免疫疗法改变了我们治疗肺癌的方式，但小细胞肺癌却能轻易逃脱免疫系统的识别。因此，免疫治疗在小细胞肺癌中的反应率比非小细胞肺癌低得多。但我们希望能给患者带来好消息。”Byers博士说。
在此前的研究中，研究人员发现，DDR通路在小细胞肺癌中高度活跃，使用PARP抑制剂和CHK1抑制剂等药物阻断DDR通路，对小细胞肺癌显现出疗效。此外，那些DNA大量损伤的癌种，在免疫治疗中表现出更好的反应。他们预测，若将PARP抑制剂或其他抑制DNA损伤修复的药物与免疫疗法联用，可能会有更好的反应。
他们在小鼠模型中单独使用PD-L1免疫疗法时没有看到效果，但将PD-L1抑制剂与CHK1抑制剂Prexasertib或PARP抑制剂奥拉帕利联用时，小细胞肺癌小鼠肿瘤明显消退。
当PARP抑制剂与PD-L1抑制剂联用时，小鼠身上的肿瘤在一周内完全消失;而CHK1抑制剂与PD-L1抑制剂联用时，有60%的小鼠肿瘤完全消失。
研究人员发现，DDR抑制剂激活了小鼠的免疫反应，导致肿瘤中的癌症杀伤免疫细胞增多。这一过程由STING通路控制(这是一种通常用于检测病毒或细菌感染的信号通路)。在这种情况下，STING通路对DNA损伤做出反应，激活免疫系统，使小细胞肺癌对免疫治疗变得敏感。
目前，PARP抑制剂+免疫疗法正在小细胞肺癌患者中进行临床试验。研究人员期望这种新疗法对其他DNA损伤增加导致的癌种也有效，例如BRCA突变型乳腺癌和卵巢癌等。
目前一般会将肿瘤组织有高度表现的 PD-L1、肿瘤基因突变负荷量、以及肿瘤微卫星不稳定列为重要的免疫治疗的重要参考指标。不过这些免疫疗法的预测性生物标记，但在不同癌症种类的预测效果并不一致，仍需要更多临床试验数据来佐证。
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