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抗艾滋病药物引起的乳酸酸中毒怎样处理？

乳酸,酸中毒,丙酮酸抗艾滋病药物引起的乳酸酸中毒怎样处理？

发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

抗艾滋病药物引起的乳酸酸中毒怎样处理？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

作为专门治疗和管理艾滋病感染科医生回答你的问题！

任何一种核苷类反转录酶抑制剂(NRITs)均可导致，其中最常见的是司坦夫定(d4T)，
是和去羟肌苷(DDI）合用时发生率更高其他相关危险因素包括：肥胖、妊娠、同时使用二甲双胍或利巴韦林大量饮酒以及较低CD4T淋巴细胞计数等。ART药物引起乳酸酸中毒的诊断，具有核苷类ART药物应用史(尤其是d4T)，结合以下临床表现及实验室检查做出诊断:





临床表现:通常发生在ART后的8-9个月，临床症状包括疲惫乏力、呼吸增快、恶心、呕
腹痛、肌肉疼痛和体重减轻等症状，尤其是先前病情稳定的患者在短短数日内迅速出现

以上症状时需要考虑该诊断；晚期患者可出现深大呼吸、神志模糊、嗜睡、木僵昏迷、心律失常、肝功能衰竭等症状。
实验室检查：①血乳酸浓度多超过5mmol/l，有时可达35mmol/l。>25mml者大多预
后不佳。②动脉血pH是诊断乳酸酸中毒是否同时伴酸血症的重要指标。③CO2结合力：酸酸中毒时CO2结合力常< 9.Ommon/L。④阴离子间隙：乳酸酸中毒患者阴离子间隙升高，常>18mmol/l，可达25~45mmo/。⑤HCO3-：乳酸酸中毒时明显降低，常<10mmoL。⑥血丙酮酸发生乳酸酸中毒时，丙酮酸浓度相应增高达0.2~-1.5mmoλL，乳酸/丙酮酸=30:1。⑦白细胞大多增高。
(三)治疗原则
1。立即停止抗病毒治疗以及其他的具有线粒体毒性的药物
2。吸氧、加强监护保持血红蛋白>100g，避免应用缩血管药物、纠正低血糖。
3。补液扩容补充维生素维生素C辅酶Q10维生素B1维生素B2
4。纠正酸中毒给予碳酸氢钠或二氯醋酸。
5。对于老年患者和肾功能不全的患者有条件时可以用不含乳酸钠的透析液进行血
或腹膜透析加速乳酸排泄。率。
6。待患者完全恢复后重新开始ART，方案应避免可能导致乳酸酸中毒的药物。

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