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高血压患者怎样才需要调整药物？

高血压,血压,降压药高血压患者怎样才需要调整药物？

发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

问题补充： 高血压患者，同时还有尿酸高和胆固醇高，服用降压药、降尿酸药苯溴马隆，降胆固醇药阿托伐他丁钙片，现在血压正常了，尿酸250多，胆固醇也正常了，还要一直吃药吗？需要调整药物吗？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

患者有高血压，高尿酸血症，高脂血症，通过治疗，血压已经稳定在正常范围。那么，病人还需要继续服用，或者调整降压药吗？

因为篇幅问题，我们今天只讨论高血压的管理问题。

严格来说，高血压被人类发现，是在很久很久以前。而且，早期因为高血压的管理不善，是摔过大跟头的。

在2000多年之前的《黄帝内经》有类似的描述：咸者，脉弦也。按现在的话，就是说“口味重，吃的咸的人，脉搏强、有力”。也就是我们现在高血压病人的脉搏。说明在远古时期，我们的医者就发现了高血压的端倪。只是因为长期科技水平的落后，对高血压的认知停滞不前。

在 1827 年，英国学者理查德.伯瑞特提出了“肾病理论”，认为高血压与肾病之间有必然的关联，也至少说明在当时，医生们已经发现了高血压能够累及人体器官的事实。

在1904年，西方学者发表了论述“盐与高血压”关系的论文。

随着研究的不断深入，到1914年美国的费希尔已经明确指出了血压水平与人类过早死亡的关系。但是却得不到大家的公认。

当时的一些医学专家们普遍认为，人们血压的升高，只是机体正常代偿的表现，认为是正常的“保护性反应”。

此后，人们对高血压的认识有一个逐步完善的过程。发现，血压太高，对身体健康肯定不利，因此，当时人们把良性的高血压定义为血压≤210/100mmHg，所以只要不超过该标准都认为是正常的。

其实近代，对高血压的认识、定义还是在不断修正。记得我在读大学时，那时候的标准是收缩压大于160mmHg才诊断为高血压，而不是现在的大于或等于140mmHg。

以前高血压诊断标准的结果，导致人们吃尽了苦头。比如在 1945 年。时任美国总统罗斯福因脑出血于4 月 12 日猝死，享年 63 岁！我们知道，脑溢血的最大原因就是高血压。

根据官方披露，从 1935年开始，罗斯福的血压就逐渐升高。最初为 136/78mmHg ，两年后升高到 162/98mmHg。1944 年竞选总统时血压达到 200/105mmHg乃至260/150mmHg ！而且伴有心脏肥大、蛋白尿等高血压引起多脏器损害的表现。

从上述讨论可以发现，人们朦胧了解高血压似乎有数千年的历史，真正有比较完善的认知其实是近几十年的事情。

而且，高血压有一个特点，一般情况下，高血压是一种终身性疾病。也就是说，一旦患有高血压以后，只能通过药物治疗稳定病情，不能治愈，不能断根。只能通过长期服用降压药，把血压稳定在正常范围之内。

高血压的治疗，必须需要达标。当然，达标的标准，是根据病人的不同情况，有不同的合并症，不同的心血管条件而确定的。如果没有特殊情况，一般保持在115/75mmHg左右比较适宜。

因此，高血压患者服用降压药，即使血压达标以后，也是不能停止药物的。同时，如果没有药物的并发症，没有把血压降的太低，也是不需要调整用药的种类和剂量。

如果确实有特殊情况，比如我就因为某些药物价格偏高，为了满足病人的要求，减轻病人的经济负担等，为血压已经达标的病人调整过降压药物。但这个一定要在医生的指导下进行。

回答于 2019-09-11 08:43:50

患者有高血压、高胆固醇血症、高尿酸血症，经过药物治疗后，现都恢复正常，问需要继续吃？还是停服？或者调整药物？

我们来一个一个讲！

首先说高血压，高血压是终身病！服用降压药的目的是把血压控制在正常范围内，预防心脑血管疾病的发生！

所以，降压药需要继续服用！至于现在血压正常了，需不需要减量服用？需要根据血压的控制水平，来决定服用降压药的剂量。

高胆固醇血症，治疗的目的是降到正常范围，降低血液粘稠度，延缓动脉粥样硬化，预防血栓性疾病发生。

机体胆固醇，来源于两个方面，一是饮食，二是体内合成，体内合成占主要因素。

如果您是在经过长时间饮食控制和运动疗法，胆固醇还不达标的情况下，进入的药物治后才得以控制，需不需继续服药？

以下是需要服用他汀类药物治疗的人群：

⑴已经确诊的冠心病和脑梗死患者：低密度脂蛋白需要控制到【1.8mmol/L以下】。

⑵动脉手术后：冠状动脉支架术或搭桥术后、外周动脉疾病和血管支架术后：低密度脂蛋白需要控制到【1.8mmol/L以下】。

⑶家族性胆固醇血症。

⑷高血压患者：除高血压之外，【没有任何危险因素】，需要把低密度脂蛋白控制到【3.4mmol/L以下】。

⑸年龄在40 岁及以上的糖尿病患者：需要把低密度脂蛋白控制在2.6mmol/L。

⑹【 高血压】和【糖尿病】同患，低密度脂蛋白应该控制到【1.8mmol/L以下】。

⑺如果你是同时具备以下【危险因素】中的【3项及以上】，那需要把低密度脂蛋白控制到【2.6mmol/L以下】，这些危险因素包括：①男性50岁、女性55岁以上②肥胖③高血压④血脂异常⑤血糖异常⑥吸烟及二手烟⑦早发心脑血管疾病家

⑻65岁以上高血压患者再加上以下危险因素：吸烟、微量白蛋白尿、颈动脉有粥样硬化斑块等，应将LDL-C降至2.6mmol/L以下；

●⑴⑵⑶⑹，是需要长期服用的人群！

●⑷⑸⑺⑻ 或者是没有通过非药物治疗方法控制，直接进入药物治疗的，可以在通过药物治疗正常后，调整生活方式看看，如果低密度脂蛋白再度升高，就需要进行长期他汀类药物口服！

正常成年人的血尿酸参考值男性在210-420μmol/L，女性150-360μmol/L。男性如果血尿酸水平大于420μmol/L，就会给予高尿酸血症的诊断。

苯溴马隆，是通过抑制肾小管对尿酸的吸收，从而降低血尿酸。起始剂量一般为25~50mg/天，服用1星期后，根据血尿酸水平调整药物，当控制到正常范围内时可以再降到25~50mg/天维持治疗，具体需要服用多长时间，目前没有明确指南做指导，只要没有禁忌症，副作用不明显，可以服用3到6个月。

现在您的血尿酸是250umol/L多，已经在正常范围，建议口服药物加严格饮食控制的情况下，维持一段时间后逐步停药！

对于血尿酸水平有抑制作用的其它药物有：①降压药：氯沙坦钾、苯磺酸氨氯地平片②降血脂药物：阿托伐他汀、非诺贝特③降糖药：盐酸二甲双胍片。

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