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怎么查看哪些用药保险公司不赔？该怎么做？

社保,医疗险,医保怎么查看哪些用药保险公司不赔？该怎么做？

发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

怎么查看哪些用药保险公司不赔？该怎么做？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

办理保险时，必须认真阅读保险条款并弄清其含义，除此之外别无他法。

回答于 2019-09-11 08:43:50

一般商业医疗险的报销用药分两种，

一种是社保内用药，

另一种是不限社保用药。

如下图所示。

这样分类会很简单，

也不需要刻意去记。

社保已经帮你把药品分好类了。

回答于 2019-09-11 08:43:50

要看保险合同，如果合同只赔付社保内，那医院清单中的乙类和丙类药品基本都不赔付，如果没有限制社保用药，一般合理的药品都会赔，但滋补类的各种补品以及完全不合常理的药品和外购药不会赔。

回答于 2019-09-11 08:43:50

你的问题是针对医疗险而言的。如何查看哪些用药保险公司不赔，我们分下面几种情况来看。

首先，要查看保险条款中的保险责任，确认用药是否有限制。一般来说，高端医疗险和目前流行的百万医疗险在条款中会明确，用药是没有限制的，超过免赔额部分，保险公司会按照条款约定比例进行赔付。以支付宝中的好医保为例，条款和投保须知中就说明了赔付比例，超过免赔额部分，除去社保统筹，100%赔付，未使用社保60%赔付，并不限用药。

上图是支付宝中好医保产品的投保须知

而普通的医疗险由于免赔额很少，一般只有100元，所以会在条款中会约定用药范围的。约定范围标注为同签发保险单分支机构所在地社会医疗保险规定的赔付范围。你问的应该是这种情况。

上图为平安健享人生B的部分条款内容

那我们自己在哪里查看社保用药比例呢？

社保药品目录查询要进去当地社保网站查询下面以苏州市为例，在苏州市社会保险基金管理中心网站上，有基本医疗保险药品目录，进入后可以查询该药品的自付比例。各比例中0表示0%自费，即全部社保保险，0.1表示10%自费，即社保报销比例90%，1表示100%自费，即社保不报销。而保险公司也会按照此名录比例报销，自费药是不报销的。

所以，如果你在保险公司买的是这种普通医疗保险，建议你就医时，最好和医生说下你有商业保险，请医生给你使用社保用药，那你在保险公司报销的费用就会比较多。如果你想确认你的用药是否在社保范围，那就进入当地社保网站查询，保险公司理赔部门也是按照此目录赔付的。希望能对你有用。

回答于 2019-09-11 08:43:50

题主说的是医疗险，因为只有医疗险才会对用药有所限制。

分为两种

一、限社保目录内用药的医疗险

二、不限医保目录的医疗险

一、限社保目录内用药医疗险

这是太平人寿一份限社保内用药的医疗险保险条款。并且每份医疗险合同内都会有免责条款，比如说一些牙齿、眼科预防、康复、保健性的药品也是不在理赔范围之内。

二、不限社保用药的医疗险

这种医疗险分为两类：无免赔额的医疗险、有免赔额的百万医疗险。

无免赔额的医疗险一般保费相应会高一些，有免赔额的百万医疗险费用相对就会低很多。30岁左右的一年也就300块钱左右。

这是太平人寿的一款百万医疗险的合同条款，能理赔不能理赔合同上面都会很清楚的注明。

因此，我们根据自己的经济条件选择适合自己的医疗险，一般家庭可以选择小额医疗险＋百万医疗险，条件好的家庭无免赔额不限社保目录用药的医疗险＋百万医疗险，高净值家庭可以选择环球精英医疗险。

回答于 2019-09-11 08:43:50

如果涉及用药是不是理赔的问题，那是属于医疗险，关键还是看条款。如果条款写明是“医保目录”范围内用药、诊疗服务，那么就得关注所用药物是不是属于医保药物目录。通常甲乙类药物都属于医保药物目录范围，甲类药物医保全部那就是说明报销，乙类报销90%。

如果保险条款写的是“不限社保范围内外”，那就是说明进口药、自费药都可以。

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