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高血压一直降不下去怎么办？有什么办法可以预防？
高血压,血压,药物高血压一直降不下去怎么办？有什么办法可以预防？
发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：
一 能量负平衡。健康减肥的关键是能量负平衡，摄入的能量比消耗少。要少吃、多动，平衡。少吃就是降低吃进去的能量；多动就是增加能量的消耗；平衡，是保证微量营养素、维生素、矿物质、肌肉瘦体组织蛋白质等的摄入。减肥要减油和脂肪，而不是减水份、蛋白质、矿物质、维生素、膳食纤维。
二 低升糖。新陈代谢是指脂肪的合成代谢和分解代谢，合起来称为新陈代谢，如果合成速度大于分解速度，那么体内就会囤积脂肪。因此我们需要解决分解和合成代谢的问题。要想减肥就要解决两个问题：合成的脂肪越少越好，分解的脂肪越多越好，所以要加速分解，抑制合成。我们正常饮食过后，随着餐后血糖的升高与血液中的胰岛素结合也会合成新的脂肪，所以胰岛素又成为脂肪合成素，而低升糖食品能够抑制血糖的升高，减少脂肪的合成。
三 富营养。减肥的第三个条件，必须是提供我们身体日常所需的全面营养，95%的肥胖都是因为摄入大量的热量同时却缺乏包含脂肪分解必须催化剂在内的多种营养因子而导致的，好的减肥食品必须有59种营养物质，包括人体七大营养素，包括38个化学反应所必需的酶和辅酶，还包括一些其它功能性元素，所以减肥不是要减少营养，而是要增加营养、强化营养，减少能量是要节能，而不是节食，要把这两个区分出来。
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回答于 2019-09-11 08:43:50
高血压反复降不下来，主要要考虑如下因素
1首先，需要排除继发性高血压，继发性高血压是由某些疾病导致的高血压，当原发疾病治愈后高血压也会随之下降或恢复正常，常见的继发性高血压包括肾脏疾病，如肾动脉狭窄 ，肾小球肾炎，多囊肾等、主动脉狭窄、阻塞性呼吸睡眠暂停综合征，原发性醛固酮增多症，嗜铬细胞瘤，库欣综合征等。
2需要排除药物性高血压
使用一些药物会升高血压，如醋酸泼尼松等糖皮质激素，倍美力等雌激素，黄体酮等孕激素，甲睾酮等雄激素，优甲乐等甲状腺激素，减肥药西布曲明，茶碱类药物，平喘药特布他林，硫酸沙丁胺醇，甘草制剂甘利欣，胰岛素增敏剂罗格列酮，吡格列酮，重组人促红细胞生成素，抗排异药环孢素A,他克莫司等。
在排除了继发疾病因素和药物因素后，如果血压还是反复降不下来，需要考虑的是
1给药品种是否恰当
不同的高血压人群，其发病机制也存在差别，如老年人高血压特点多为合并动脉粥样硬化，血管弹性差，存在体液潴留，食用盐超标，属于盐敏感性高血压，这类人群高血压的特点为收缩压高，脉压差大，药物治疗应首选钙通道阻滞剂，如氨氯地平，硝苯地平控释片等以扩张血管，降低收缩压为主要降压机制的药物品种，而中青年高血压患者大多数以交感神经系统以及肾素血管紧张素醛固酮系统RAAS活性高为主要特征，临床表现为舒张压高，心率加快，药物治疗应首选以抑制交感神经系统和RAAS系统活性为主要降压机制的品种，如普利类或是沙坦类药物，以及美托洛尔等β受体阻滞剂。
2给药剂量是否达标
合适的降压药物剂量是血压达标的关键，普通人群通常采用药品说明书上推荐的常规剂量，老年人应从最小有效剂量开始，根据血压情况逐步调整剂量，
3是否选择了长效制剂
好的降压药物应具有平稳长效的降压作用特点，因此，在选择药物时，应尽量选择具有上述特点的降压药物品种，目前临床主流的五大类降压药物包括普利类或者沙坦类药物，各种地平类钙离子拮抗剂，美托洛尔等β受体阻滞剂以及氢氯噻嗪等利尿剂，地平类药物中，氨氯地平，非洛地平缓释片，硝苯地平控释片都属于长效制剂，普利类药物中的培哚普利，群多普利，沙坦类药物中的替米沙坦，洛尔类药物中的琥珀酸美托洛尔缓释片，都属于长效制剂，血压反复不达标，不一定是一天之内都不达标，很可能是使用的降压药物不能维持24小时之内的持续降压作用，因此，选择长效制剂非常关键。
4是否联合用药
对于血压≥160/100mmHg，或者高于目标血压20/10mmHg的高危患者，以及单药治疗未达标的高血压患者应进行联合治疗，也就是说需要使用2种或3种降压药物。联合治疗不但可以在作用机制上相互补充起到协同降压作用 还可以减少每一种药物各自的不良反应。因此，联合用药备受推崇，对于血压≥140/90mmHg的高血压患者，采用小剂量联合治疗也是相关指南推荐的。联合治疗所选择的降压药物品种非常关键，应该能够做到机制互补，不良反应抵消的效果，最优选的联合包括地平类联合普利类或者沙坦类，普利类或沙坦类药物联合小剂量氢氯噻嗪等，目前已有多种上述组合的单片复方制剂上市，如氯沙坦钾氢氯噻嗪(海捷亚)，缬沙坦氨氯地平(倍博特)，氨氯地平贝那普利等，这些单片复方制剂一片药物中包含了两种降压成分，服用方便，患者依从性更好。
5是否属于难治性高血压的范畴
难治性高血压是指在改善生活方式基础上应用了可耐受的足够剂量且合理的三种降压药物(包括一种噻嗪类利尿剂)至少治疗4周后，血压仍不达标，或至少需要4种药物才能使血压达标。难治性高血压的治疗方案中，如果患者没有利尿剂的禁忌症，应包含有利尿剂，通常的标准治疗方案为普利类或者沙坦类药物联合地平类钙拮抗剂 再联合利尿剂。因此，使用了三种降压药物血压仍然不达标，应回顾一下降压方案中是否包括利尿剂，各个品种的降压药物是否达到了足够剂量，并在此基础上可追加第四种降压药物品种，如醛固酮受体拮抗剂螺内酯、β受体阻滞剂美托洛尔、a受体阻滞剂特拉唑嗪、或者交感神经抑制剂可乐定等，并遵循个体化的用药原则。
最后需要强调的是，高血压的管理是一种综合治疗措施，除了药物治疗外，生活方式的干预也是至关重要的，肥胖，血糖，血脂等代谢紊乱，钠盐摄入过多等都会影响血压的良好控制，另外，正确的血压测量方式，符合标准的血压测量仪器，以及长期降压药物治疗的依从性等都是影响血压良好控制的重要因素。
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