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糖尿病患者如何确定降糖目标值？

血糖,糖尿病,低血糖糖尿病患者如何确定降糖目标值？

发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：

对于糖尿病患者来说，空腹血糖控制在3.9~7.2mmol/L之间；餐后两小时血糖控制在6.0~10.0mmol/L之间；任何随机时间（非空腹）血糖控制在10.0mmol/L以下，但应避免过低以免发生低血糖。

需要说明的是对于年龄较大的患者来说，空腹血糖达标的标准不变，但餐后两小时血糖的控制目标则应该放宽，只需不超过11.1mmol/L就可以了，这样既可以减少组织的非酶糖化过程，也可降低低血糖发生的风险，因为老年糖尿病患者比年轻患者更容易发生低血糖，而低血糖的危险性比短暂的高血糖更严重。

其次，糖化血红蛋白（HbA1c ）是血红蛋白与葡萄糖非酶催化结合的产物，与血糖浓度呈正相关，可用于了解长时间内糖尿病的控制情况，能反映测定前6~8周平均血糖水平，可作为糖尿病长期控制的好坏的评价和监测指标，但应对血糖控制的风险与获益、可行性和社会因素等进行综合评估，才能确定合理的个体化 HbA1c 控制目标。

一般来说，对大多数非妊娠成年 2 型糖尿病患者而言，合理的 HbA1c 控制目标为 <7%。

更严格的 HbA1c 控制目标（如 <6.5%，甚或尽可能接近正常）适合于病程较短、预期寿命较长、无并发症、未合并心血管疾病的 2 型糖尿病患者，其前提是无低血糖或其他不良反应。

相对宽松的 HbA1c 目标（如 <8.0%）可能更适合于有严重低血糖史、预期寿命较短、有显著的微血管或大血管并发症，或有严重的合并症、糖尿病病程很长和尽管进行了糖尿病自我管理教育、适当的血糖监测、接受有效剂量的多种降糖药物包括胰岛素治疗仍很难达到常规治疗目标的患者。

最后，基于循证医学证据，科学、合理的糖尿病治疗策略应该是综合的，包括降糖、降压、调脂、抗凝、控制体重和改善生活方式等治疗措施。这是因为伴随血糖、血压、血脂等水平的增高及体重的增加，2型糖尿病并发症的发生风险、发展速度及其危害等将显著增加。可以说在治疗糖尿病的过程中，除了控制血糖，控制目标还应包括血脂、肾脏功能、活动量以及体重等。具体控制目标值如下：

1、血压控制目标值：一般人的血压控制目标是低于140/90毫米汞柱，但对于糖尿病、脑卒中、冠心病、肾脏受损的人来说，血压控制要更为严格，目标值是低于130/80毫米汞柱。

2、血脂控制目标值：总胆固醇低于4.5mmol/L；低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)：没有冠心病的低于2.6mmol/L，有冠心病的低于2.07mmol/L；高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)：男性大于1.0mmol/L，女性大于1.3mmol/L；甘油三酯（TG)低于1.7mmol/L。

3、体重控制目标值：一般而言，糖尿病患者的体重指数要小于24.0kg/㎡，体重指数=体重（kg）*身高（m）的平方。

4、肾脏功能指标的目标值：尿白蛋白/肌酐比值（mg/mmol）：男性小于2.5，女性小于3.5；或：尿白蛋白排泄率小于20ug/min。（ps：糖尿病肾病的最早临床表现就是尿液中持续出现白蛋白，当出现微量尿白蛋白时，肾病病变已处于第三期，若此时治疗及时，则病变可逆转，否则过了这个阶段，病情将不可逆转）

5、活动指标的目标值：一般而言，主动有氧活动≥150min/周。适宜的活动方式有：快走、太极拳、羽毛球、兵乓球等。

最后的最后，为了把各项防控指标控制在目标范围内，每个糖尿病人都应经常测量血压、血糖、血脂、体重等各项指标，并应定期随诊，请医生根据各项指标指导治疗。

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参考文献：《内科学》葛均波、徐永健主编，p743；《中国2型糖尿病防治指南（2013年版）》中华医学会糖尿病学分会编著


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回答于 2019-09-11 08:43:50

【专业医生为您做解答】诊断糖尿病的依据就是血糖升高并超过了诊断标准，所以对血糖的控制当然是降到正常范围内最好，那么正常血糖是多少呢？

正常血糖：空腹血糖3.9-6.1mmol/L及餐后2小时血糖4.4-7.8mmol/L

但在实际治疗中，并非所有的糖尿病患者都能实现这样的控制目标，且有些情况下可以将血糖控制目标为分两大类：

理想控制目标：即上述正常血糖范围

一般控制目标：空腹血糖小于7.0mmol/L及餐后2小时血糖小于10.0mmol/L

对于年龄较小的中青年糖尿病患者来说，因为预期寿命还很长，治疗糖尿病任重道远，因此应当将理想控制目标作为自己的控制目标；如果只能做到一般控制目标，需要符合以下几种情况：

第一，年龄较大的老年人，身体发生衰老、机体功能不断下降，对血糖的利用能力本身就在下降，血糖过低可能会发生血糖不够用的情况，反而会伤害身体，因此临床上对70岁以上的老年人，血糖只要能控制在一般目标即可。


第二，糖尿病人的血压如能有效控制在130/80mmHg以下，最好能在120/80mmHg时，也可适当放宽血糖控制目标，因为在糖尿病并发症发生中，血压的升高是极大的促进因素，如能少了这个因素，在控制血糖上的压力就会大大减少。

第三，高血糖损害血管内皮后，大量脂肪沉积在损伤处，是造成动脉粥样硬化发生的主要原因，可以说糖尿病所有的并发症都是因此而引起。因此，如果能有效控制血脂，特别是将血脂中的低密度脂蛋白控制在1.8mmol/L以下，血糖控制在一般水平也是可以接受的。

需要提醒的是：血糖并非降的越低越好，在降低血糖的过程中避免低血糖发生，注意血糖平稳不波动，比仅仅关注血糖降到了多少重要的多。因为在糖尿病并发症的发生中，低血糖和血糖波动所以的作用，要远远大于单纯的高血糖，且随着病程的延长，对血压及血脂控制更为重要，获得的益处也会更大。

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