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保险无法理赔的原因都有哪些？
保险公司,事故,挖掘机保险无法理赔的原因都有哪些？
发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：
此次案件经初级、中级人民法院两轮审理，大地财保舟山公司在审理过程中提出：投保人没有及时通知安全监管部门而未能认定事故性质，存在事故挖掘机操作员无证驾驶的可能；同时且小松PC360有多种型号，事故挖掘机不一定属投保的4台挖掘机范围。
法院判决
一审裁判结果中，舟山市定海区人民法院认为：
1交工路桥建设公司依约交纳保险费，大地财保舟山公司收取保费并出具保单及保险条款附件，签订的保险合同是双方真实意思表示，合法有效。2事故挖掘机在被保险机械设备清单中，投保人交工路桥建设公司有权要求大地财保舟山公司进行理赔。3
事故挖掘机操作员拥有该操作技能培训的毕业证书，具有操作挖掘机的技能。
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交工路桥建设公司委托杭州安信保险公估有限公司对事故进行公估，不违反法律规定，且杭州安信保险公估有限公司具有保险事故公估资质，公估结果有效。
最终判决大地财保舟山公司赔偿交工路桥建设公司挖掘机受损的保险理赔款172080元（扣除免赔额），并承担交工路桥建设公司支付的保险事故评估费用6000元。案件受理费3862元，减半收取1931元，由大地财保舟山公司负担。二审维持原判。
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案例解析
保险人保险条款设置漏洞及法律盲点
上述案例中，保险人所持争议焦点主要集中在两方面：一、事故责任性质无相关部门法律证明；二、事故挖掘机是否属于保险标的范围内。
事故责任性质判定
保险人认为挖掘机出现侧翻后，投保人并未及时通知安全监管部门，因此无法认定事故性质，存在挖掘机操作员无证操作的可能。但当事故发生后，被保险人已及时通知保险公司，后者也已派遣现场勘查人员进行事故调查，对于事故性质的判定调查有着充足的时间与客观条件。
同时，依据我国《保险法》规定：投保人、被保险人或者受益人知道保险事故发生后，应当及时通知保险人。故意或者因重大过失未及时通知，致使保险事故的性质、原因、损失程度等难以确定的，保险人对无法确定的部分，不承担赔偿或者给付保险金的责任。
由此可见，法律规定中并无对投保人必须提供相关部门关于事故性质调查的要求，保险公司不能以此为由拒绝理赔。
保险标的判定
本案保险人认为，保险标的挖掘机“小松PC360”有多种型号，事故挖掘机不一定属投保的4台挖掘机范围。但事故挖掘机在发生侧翻时处于保险工程所在地，保险公司如对其是否属保险标的范围存有异议，应负相应的举证责任，如发动机号、出厂日期、车架号等，若无法提供上述证据资料，则无法以此拒绝承担相应理赔责任。
综上，大地财保舟山公司在此次保险理赔案件中，并无合理的拒赔理由，缺乏有力的证据资料，因此需对交工路桥建设公司进行赔偿。此外，由于大地财保舟山公司在事故后直接口头拒绝交工路桥建设公司理赔要求，并未对事故进行及时定损，因此交工路桥建设公司雇请公估公司的费用也由大地财保舟山公司负责。
事实证明，熟练掌握相关保险理赔知识是有利于保障和维护自身合法权益的。此次案件中，被保险人在遭到拒赔后，第一时间雇请保险公估公司对事故进行估损，同时对保险公司提起诉讼，有效的缩短了案件处理时间，并且公估费用由保险公司承担。另一方面，此次案件也提醒保险人在设置相应保险条款时，还需更为细致谨慎，如此次保险标的的认定争议，如在保险合同中有相应限定，便不会因缺乏举证材料，被判为无效理由。
回答于 2019-09-11 08:43:50
保险无法理赔不外呼这几种：
一：重要事情说三遍：不如实告知。
二：病情稳定没有达到保险公司理赔范围！
三：没有按时缴纳保费。
四：保险除外责任不赔。
五：医疗险里：有明确规定医保外用药不赔
六：必须在二及以上医院救医！
以上是我的回答可能有说的不到，请大家共同参与讨论！
回答于 2019-09-11 08:43:50
一、无法理赔原因
海保君总结的无法理赔的原因大概如下：
1、理解与标准定义的不符
在某些事故上，我们日常的认知与保险在事故上官方的定义会有出入，而这些理解上的出入十分容易引起理赔纠纷。
举个例子，猝死。我们一般理解为是人突然地死亡，认为这是意外。但是其实在医学上来说，猝死别名突发疾病身故”，其实属于心脏疾病因素。因此一般不属于意外险的理赔范畴，而我们的理解偏差十分容易导致理赔纠纷。
2、未如实健康告知
未如实告知通常有两种情况，一种是故意隐瞒，还有一种是过失隐瞒。除了故意隐瞒以外，有时候不合格的保险代理人为了出单，也会虚假销售，让投保人全部填否，导致投保人不明所以地就隐瞒了被保险人的健康状况，造成出险时产生理赔纠纷。
对于这种误导销售，海保君也是非常生气，他们的不负责任导致消费者承担了不该承担的损失，让保险失去了保障的意义。
3、产品与预期不同
保险有各式各样的产品，即便同属于同一险种，细细比较下来，每个保险产品之间也会天差地别。投保人在购买保险时，千万要仔细研究保险保障条款，拒绝盲从从而买到了不适合自己的产品。
比如本来是想购买意外险，却买到了一款意外险保额100万，综合意外保额10万的保险产品。这款产品也是意外险，看起来保额也挺高的，但是因为综合意外保额过低，导致其保障并不完善，除交通以外的其他意外，可获得保险金非常低。如果在购买时没有注意到这一点，在理赔时就容易引起纠纷。
4、对于条款理解不足
如果在购买保险时，过于依赖于保险代理人，对保险条款自己没有深入研究和了解，很容易被带偏和之后招致大麻烦。比如对条款理解不深刻，就会在理赔时成为阻碍，遭到拒赔。
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