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腰痛到底有没有必要立即就拍片?
腰痛,腰椎,腰部腰痛到底有没有必要立即就拍片?
发布时间:2020-12-06加入收藏来源:互联网点击:
问题补充: 现在很多腰痛患者一进医院就要求拍片,或者被要求拍片,这真的是有必要的吗?
回答于 2019-09-11 08:43:50
回答于 2019-09-11 08:43:50
其实,腰痛患者在骨科门诊非常普遍!因为腰部活动度较大,又是承重的椎体,所以,腰痛的原因也复杂。一般情况下,医生都会根据患者的受伤原因及症状,建议做个影像学检查,例如DR、CT、MRI等。有些腰部反复扭伤,有些高处坠落伤,腰痛伴下肢放射痛的,都需要拍片检查;特别是一些中老年妇女,腰椎退变及腰椎滑脱的情况较常见,拍片可以为医生提供更好地诊断及治疗依据。
回答于 2019-09-11 08:43:50
对于腰痛,大家都有过这样的经历,往往去到医院就诊时,总会遇到被要求拍片,很多人非常疑惑,有没有必要拍片?孔医生告诉您,解出心中的疑惑。
危险信号出现,有红旗征的必须拍片?
一般在接诊腰痛患者时,都需要先详细了解病史,一份可靠的病史可能会提供一些“红旗指标和症状”,我们具体看一看以下特殊类型:
肿瘤当询问过程中出现不明原因的:
1.快速的体重减轻;
2.持续性疼痛;
3.间歇性加重;
4.夜间持续性疼痛;
5.休息后不能缓解。
脊髓受压当询问过程中出现:
1.二便的失禁;
2.鞍区的麻木、感觉障碍;
3.下肢脚踩棉花感;
4.双下肢的麻木、肌肉萎缩;
5.休息后不能缓解。
可能提示是脊髓损伤或马尾神经的压迫,
通过查体检查:
上肢的Hoffmann征和下肢的Babinski征来检测脊髓和上运动神经元的损伤。
腰椎骨折明显外伤史可能的骨折;可以观察到的明显肿胀关节:
1.畸形;
2.活动异常;
3.骨擦音感;
但凡出现以上三个骨折标识,对于老年人而言,更应该引起慎重。
EG:搬运重物、跌倒、咳嗽以及打喷嚏
伴随发热、严重的腹痛等代表感染或内脏疾病的可能。
全身性疾病1.非对称性的大关节疼痛;
2.晨僵;
3.脊柱由下而上的强直,竹节样改变;
4.骶髂关节疼痛激发试验阳性;
5.白细胞相容抗原HLA-B27阳性
但凡在询问病史的过程中,出现以上例举的腰痛案例,务必先拍片,可能是X片、也可能是CT或者是MRI。
虽然没有红旗征的出现,但有特定病因的腰痛,最好也拍片
有特定病因的,虽然在接诊时,首先需要详细询问病史,然后仔细查体,看有无特殊的试验阳性?在此,以腰椎间盘突出症为例:
若是您出现腰痛,并有下肢的放射性疼痛麻木时,首先需要查体评估,看特殊的检查是否阳性?
首先查体:看有无神经体征
1.直腿抬高试验
在被动抬高致60-70°出现下肢的放射性疼痛,即有神经体征
2.赛拉格试验
伸膝时有放射性疼痛,提示有神经体征。
3.神经滑移试验
在低头屈膝时,有放射性疼痛,即有神经体征
以上三个试验,只要其中一个阳性,就说明有神经的卡压。最后再结合查体看神经支配的皮肤感觉和肌肉力量情况,腱反射的减低来看,若这些查体都有问题,为了更好进一步明确诊断以及下一步的治疗,也非常有必要拍片。
有些腰痛是没必要拍片的
这里呢,主要涉及几个问题,可能会受到一些医者的攻击,但我还是想表明自己的立场。比如一些腰痛的患者,年纪轻轻就出现腰痛,一来就要求患者拍片检查,这样的做法,我作为一名医者是坚决反对的。
目前很多腰痛人群,越来越年轻化,工作压力大,生活习惯不好,体态姿势不好,不爱锻炼身体,可能会出现一些找不到具体病因的腰痛,我们把这类腰痛称之为“功能性腰痛”,是很难通过片子发现问题的。
在询问病史过程中经常出现以下描述:
1.反复腰部疼痛,活动后有缓解;
2.久坐或是弯腰时,站起来那一瞬间会突感起身困难等活动受限,同时还伴有肌肉无力等
在查体过程中:
肌肉力学的失衡,体态姿势的改变,腰椎核心力量下降。
这类型的腰痛,即使您拍完片还是找不到病因,对改善腰痛还是没有任何的帮助,这不是给患者增加就医的精神负担、时间负担、经济负担吗?所以作为大夫应该深刻的反思一下这个问题。
总结
腰痛,需不要拍片,是要根据每位患者的具体情况来判断,若是有必要,坚决要和病人解释清楚,拍片的利弊,让患者也能愿意接受。
若是像后面说的“功能性腰痛”一类,真没必要给患者增加更多的负担,直接力学分析,详细查体评估,同样能快速给患者解决病痛;若是接诊的医生没这方面的检查评估能力,大可以转接病人到有能力解决问题的大夫那里去。
希望我挑选这几个典型的案例来解答,能对此有困惑的人有一定的帮助,谢谢!
我是坚持用自己治疗经验和理念分析疾病知识的孔医生,码字不容易,如果您赞同我的说法,请帮忙点个赞或是点个关注;分享是一种美德,赠人玫瑰,手留余香!谢谢
回答于 2019-09-11 08:43:50
很多人去看腰痛,去医院拍片,比如医生让做个CT,一想;CT可比X线贵呀,为啥不让我做个X线,这医生是不是坑人呢?
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