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糖尿病患者在做造影检查之前，要不要停二甲双胍？

造影,乳酸,肾功能糖尿病患者在做造影检查之前，要不要停二甲双胍？

发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

糖尿病患者在做造影检查之前，要不要停二甲双胍？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

糖尿病专科医生为大家解答

二甲双胍作为中国糖尿病患者的首选推荐用药，适用人群非常多。

而糖尿病人群非常易于出现动脉硬化、狭窄、梗阻等情况，肿瘤发病率也较高，因此做造影检查的机会也很多。

那么，应用二甲双胍的患者在造影之前需不需要停用呢？

按照以前的观念，一般在造影之前要停用1周，然后才进行造影检查，那么现在最新的观点是什么呢？

《中国二甲双胍临床应用专家共识》指出：

肾功能正常的糖尿病患者，造影前不需要停用二甲双胍，但在造影后应停用48-72小时，复查肾功能正常的即可正常使用。

对于肾功能不正常的，造影前要停用48小时的二甲双胍，造影后再停用48-72小时，并进行充分的水化和观察，复查肾功能情况及肌酐水平，稳定后方可继续使用二甲双胍。

所以是否停用，要根据肾功能来确定，但只需要充分水化，一般是不需要长期停用的。


回答于 2019-09-11 08:43:50

感谢石塘网邀请！

造影检查是临床上较为常见的一种基于X线的影像学检查方法。与普通的X线影像检查方法不同的是，造影可以在原有的X线影像上显示出含有造影剂的解剖结构，进而给医生提供更多的影像学信息。最常用的造影检查是显示血管的信息，人们经常听到的冠脉造影或CTA检查就属于这类方法。由于这种检查需要注射含有碘的造影剂，因此并非适合所有患者或任何情况，因此往往在检查之前会有一些限制，问题中提到的是否服用二甲双胍就是众多的限制之一。那么为何会有这一限制呢？以下精灵医生就为大家进行介绍。

对医学稍微了解的人都知道二甲双胍是目前治疗糖尿病的一种常用药物，其实这种药物的作用远不止于此，而且还有很多新的功能逐渐被发现，精灵医生曾经在文章中也提到过。这种药物对人体的主要作用是抑制肝脏糖原的产生，增强胰岛素的敏感性，而不利的一面则会增加葡萄糖的无氧代谢产物乳酸的增加。这种物质虽然也可以为人体提供一定的能量，但如果积攒太多则对身体有害，如果过度积累则可能造成生命危险。当应用含碘造影剂的时候回对肾功能的排泄功能有一定的影响，进而使体内二甲双胍的浓度增加，随即导致乳酸产生增加，因此会增加高乳酸血症的风险，所以造影前避免二甲双胍的使用是有一定科学依据的。

通过以上介绍大家可能已经了解造影前避免使用二甲双胍的原因了。目前多数医院要求在造影前48小时停止二甲双胍的应用，有的医院则要求24小时之前，因此要求并不统一。从临床指南的角度，有的主张两者绝对避免同时进入人体，有的则增加了肾功能的判定条件，因此也是不统一的。从这两方面大家可以看到，目前医学界对这一问题的认识仍然有不同的看法和观点，而对于具体需要造影检查的个人最好服从所在医院的要求才是。

回答于 2019-09-11 08:43:50

老王小李做冠脉造影：老李做了小李却没做成是为啥？

基本情况是这样的，老王和小李一年前由于冠心病，急性心肌梗塞，住院做了介入治疗，冠状动脉植入了支架。当年小李还被诊断为 2 型糖尿病，病情恢复后开始坚持口服二甲双胍，血糖控制稳定。

一年后，两人到了复查的时间，需要进行冠状动脉造影检查，老王入院第二天就进行了该项检查。

可是小李却被告知需要再等两天才可以进行该项检查。原来因为小李正在服用二甲双胍，医院规定在进行增强 CT 检查（需要使用造影剂或对比剂）前后 48 小时，需停用二甲双胍。

二甲双胍和造影剂有啥「仇」? 为啥「俩人」就不能相见呢？

1. 造影剂

先从造影说起。影像学，这个「黑白图画」，在协助疾病的诊治中所起的作用越来越大。在普通平扫（CT）可以说出异常，但说不出有什么异常时，就需要增强 CT 来进一步明确，这就需要使用造影剂（或对比剂）。造影剂中最常用的就是碘制剂。碘就是整个事件的的导火索，或者可以说，事出就出在这个「碘」上。

碘，大家应该比较熟悉，碘具有灭菌功效，，因此医疗工作中常被用来做为消毒剂使用，如采血、输液前、术前皮肤的消毒等。有研究发现碘作用于细胞膜上的氨基酸，影响细胞膜的完整性，从而达到杀灭微生物的作用。

因此很容易理解，人体使用造影剂后也会发生类似反应，特别是对肾脏上皮细胞、内皮细胞也具有一定的「毒性」作用，导致肾小管及肾小球损伤。此外，造影剂可使血液粘滞度、血流阻力增加，肾髓质血流减少；造影剂促进血管内皮细胞释放血管紧张素，使肾髓质血管收缩，进一步减少髓质血供，导致髓质缺氧；期间涉及扩血管因子一氧化氮 (NO)、前列腺素的减少，血管因子内皮素、腺苷的增加等。

上述这些病理生理过程最终会导致肾损伤，又称之为造影剂相关性肾病（CIN）。对于造影前已存在的肾功能不全、心衰、脱水状态、糖尿病、造影剂用量、肾毒性等相关药物的应用等是 CIN 发生的危险因素。特别值得一提的有报道糖尿病合并肾病 CIN 发生率高达 50%。

肾脏功能决定着很多药物的使用，说到这，大家已经看出点眉目了吧？先别着急，造影剂先说到这，我们再说说二甲双胍。

2. 二甲双胍

二甲双胍，通过减少肝糖异生，增加组织对胰岛素的敏感性，从而达到改善血糖的效应。50 年来真实世界的临床实践证实了药物的安全性、有效性，以及心血管事件的获益等，被多国多个糖尿病治疗相关指南推荐为一线治疗药物。

二甲双胍口服后，生物利用度 50%~60%，其中近 40% 在小肠上段（十二指肠、近端空肠）吸收入血，近 10% 在回肠、结肠吸收入血，余下未被吸收的存在与肠腔的药物随粪便排出。吸收入血的二甲双胍呈非结合状态，以原型形式从肾脏排出。

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