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晚期肺癌病人身体疼痛无法睡眠怎么办？

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发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：

晚期肺癌病人身体疼痛无法睡眠怎么办？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

1982年WHO就提出“到2000年使癌症病人不痛”，在世界范围内推广应用癌痛止痛原则。然而时间过去了近20年，这个目标在许多癌症患者中仍没有实现。疼痛无时无刻存在，没完没了，将一些病人的意志消磨殆尽，影响进食，影响睡眠，生活质量严重下降。

晚期肺癌病人身体疼痛无法睡眠该怎么办？

最重要的就是镇痛，癌痛治疗必须规范化，一开始就进行疼痛评估，按照疼痛评分，以三阶梯五原则的用药原则为指导，积极处理癌痛药物并发症，按照这样的方法，85％以上的病人疼痛可以得到减轻。疼痛三阶梯药物已经说过多次，就不一一赘述，如果说已经疼的无法睡眠，那疼痛强度还是比较高的，评分应该超过7分，那么应该直接使用第三阶梯药物止痛，以口服药物为主。按照过去的癌性疼痛镇痛标准，中度疼痛以可待因、曲马多为主，重度以吗啡为主。但是新的癌痛指南，逐渐弱化二阶梯药物，强调足量和尽早使用第三阶梯药物。比如中度以上疼痛就使用强效镇痛类药物吗啡，并采用缓释制剂，原因是，第一，强镇痛药物效果较好，增加病人舒适感；第二，使用小剂量的止痛药就可以将止痛效果维持很长时间；第三，可以最大限度的减缓对止痛药耐受的速度。

除了镇痛药物止痛之外，对晚期肺癌病人的疼痛原因要尽可能查清楚，是骨转移引起的骨痛，淋巴结压迫神经引起的神经痛，还是脑转移引起的头痛。不同部位、不同性质的疼痛，治疗方式有所不同，比如骨转移引起的骨痛，可以采用局部放疗、骨水泥固定、放射性核素内照射、粒子植入、射频消融等等多种局部治疗方式减轻疼痛，控制局部骨转移灶发展。脑转移引起的头痛，需要甘露醇或激素脱水降颅压，并进行放疗，可以减轻脑水肿，缓解头痛。还有一些肺癌晚期病人病灶直接破坏神经引起神经病理性疼痛，这类疼痛除阿片类麻醉药物止痛外，需要辅助使用加巴喷丁、普瑞巴林等抗惊厥药物以及三环类抗抑郁药，如今有些医院开展神经阻滞和射频神经毁损等治疗。

如果病人体质尚可，尽可能针对肿瘤进行积极治疗，这样从根本上减轻疼痛。比如有敏感基因突变的肺癌患者首选靶向药物，随着4+7带量采购政策落实，一代靶向药易瑞沙已经是平民药，医保还可报销。没有基因突变者或者肺鳞癌患者可以选择化疗或化疗联合免疫治疗。小细胞肺癌首选化疗。

回答于 2019-09-11 08:43:50

　　晚期肺癌疼痛使人无法睡眠，该如何处理?

　　出现疼痛，大致上可以考虑已经骨转移了。病情现在的疼痛已经不是轻度止痛药就可以缓解控制的了。要用中度甚至重度的止痛药，但是止痛药长期服用，会产生耐药性，对病人身体的副作用又非常大。对于止痛药成瘾性大家都有很大的误解：

　　中等强度的镇痛药：正规使用下不会产生成瘾性。如曲马多、可待因等，用于中度疼痛的治疗。

　　重度止痛药有一定的成瘾性：阿片类药物，包括吗啡、羟考酮、杜冷丁、芬太尼透皮贴等，它们有一定的成瘾性，病情需要下、正规使用可以避免成瘾性，其中成瘾可能性最大的是杜冷丁，由于其成瘾性及对中枢神经系统的毒性作用，目前只用于治疗急性疼痛如术后疼痛，对慢性疼痛一般不主张用此药物。

　　配止痛药，一定要去医院让医生配处方，且只能医院那可以配。

　　另外在配合上今幸皂苷一起，调理改善体质，辅助缓解疼痛，提高生活质量，尽可能地延长生命，让病人能够少些痛苦。

回答于 2019-09-11 08:43:50

【@刘永毅医生 编号WD335】

癌症晚期大约有70％以上的人会遭遇疼痛的折磨，其中有一半的患者是重度疼痛，肺癌也如此。除了放疗、化疗等治疗引起的疼痛外，肺癌疼痛的主要原因是原发灶和转移灶压迫、浸润周围组织所产生的疼痛。

肺肿瘤的增大对周围肺脏组织有挤压，产生胸部胀痛，浸润了周围神经会有些后肩背部的疼痛。如果肿瘤侵犯了壁层胸膜，会有胸部具体疼痛位置。肺尖部肿瘤在胸腔顶狭小空间增大，有可能造成臂丛神经、交感神经的压迫，出现患侧上肢的放射性疼痛，也有一个比较特殊的霍纳综合征出现。

肺癌易转移到骨、肝、脑、肾上腺这4个部位。骨转移发生率有50％左右，转移瘤在骨内膨胀生长对骨膜有个紧张性刺激致疼痛，继续增大长出骨外会对周围神经压迫、侵犯致神经病理性疼痛。转移至肝脏后，随着转移瘤增多、增大也会对肝包膜产生刺激性疼痛。颅腔是一个密闭的空间，脑部转移瘤会造成颅内高压，有一个持续性头部胀痛。肾上腺转移瘤较大时对后腹膜的神经也有损害、压迫致疼痛。

肺癌原发灶、转移灶造成所有的疼痛需要以药物为基础癌痛治疗。评估疼痛程度是用药的依据。有疼痛，不影响正常生活、睡眠，评估为轻度；疼痛干扰睡眠，但还可以入睡，为中度；当疼痛严重干扰睡眠，使人无法睡眠即为重度。

重度疼痛治疗使用第3阶梯止痛药物，强阿片类±非甾体类药物。强阿片类药物常用的有吗啡、羟考酮、芬太尼透皮贴等，非甾体类药物有布洛芬、双氯芬酸钠、吲哚美辛等。联合非甾体类药物可以减少阿片类药物使用剂量，非甾体类药物毕竟易获取、副作用较阿片类少些，而且非甾体类药物对骨转移止痛效果要好些，还有一些有“肿瘤热”的病人可以退热。

当既往没有吃过止痛药物、或者没用过阿片类药物时，比如使用吗啡，注射剂初始剂量可以10mg、口服制剂30mg开始，羟考酮也如此。对于不能口服的患者，也可以选择芬太尼透皮贴治疗、或者直肠用药。

癌痛药物治疗遵循首选口服、按阶梯、规律、个体化用药以及注意细节5个选择。尤其是需要规律使用，简单顺就是不论疼与不疼都按制定好的用药方法按时使用，使药物在体内一个平稳、持续，再加上许多口服药物为缓释制剂，不能疼了再服药，那药物起效是不是需要一个过程呀？

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