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是不是所有的颈动脉斑块都需要终生服药呢？如何区分斑块稳定性呢？

颈动脉,狭窄,回声是不是所有的颈动脉斑块都需要终生服药呢？如何区分斑块稳定性呢？

发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：

因此，颈动脉斑块是身体中最容易发生病变的血管，加之检查比较方便，所以成为了发现血管病变的一个窗口，同时也提示身体存在引起血管病变的危险因素，其它部位的血管也受着同样的影响，也有发生动脉粥样硬化和斑块的可能。

斑块发生意味着会造成血管的狭窄，更为重要的是斑块可能发生破裂而引起血小板的聚集形成血栓，血栓是不固定的，可以被血流带走而堵塞与之大小相近的血管，造成梗死性疾病的发生；此外，有了斑块的血管硬度增加、弹性下降，很可能发生破裂出血，大量的出血会压迫周围的器官而引起出血性疾病。

所以，对颈动脉斑块要引起重视，是否需要治疗要从两个大的方面来考虑：

一是斑块堵塞血管的程度如何？颈动脉比较粗大，斑块较小时对血流影响很小，对脑供血也不会有太大的影响，临床上如果斑块引起的狭窄不超过50%，可以暂时不用药观察斑块的变化。但是如果存在斑块继续进展及可能发生破裂的危险因素，则应当及时服用药物治疗。二是斑块的稳定性如何？上面已经讲到了，斑块更大的危害是破裂引发血栓，这不仅是斑块的大小所决定的，与斑块的稳定性有很大的关系；临床上将斑块分为软斑和硬斑，软斑表示斑块内部以脂质化物质为主，破裂的风险较大；硬斑表示其中的脂质发生了纤维化或是钙化，相对比较稳定不易破裂。因此，对于软斑就要积极治疗，一方面阻止其变性长大，另一方面要稳定其外包膜，降低破裂的风险。

因此，颈动脉斑块要不要服药，不仅要看斑块的大小和稳定性如何，还要考虑是否存在导致斑块发生发展的危险因素，以决定是否及时用药，可以从以下几个方面来考虑：

患有糖尿病和高血压时，必须服药别无选择
低密度脂蛋白大于2.6mmol/L，经限盐少油、多做运动等生活方式无法限到此值以下时，则需要用药治疗，控制目标应小于1.8mmol/L
不能戒除吸烟及饮酒、不能坚持运动、经常熬夜生活不规律的人，最好能寻找药物的帮助
对于斑块的治疗，除了积极控制血压、血糖外，最主要的是服用他汀类降脂药降低低密度脂蛋白，服用阿司匹林预防血栓形成，因为无法预料斑块什么时候会破裂，所以这些药物应长期服用，不可轻易停用。


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回答于 2019-09-11 08:43:50

颈动脉斑块患者并非都需要终身服用药物治疗，斑块的稳定性可以粗略的根据颈超结果的描述判定。

随着健康意识的提高和彩超技术的发展，很多患者做颈超经常会发现有颈动脉斑块，那么是否都需要药物治疗呢？答案是否定的。





颈动脉分为外膜、中层和内膜三层，如果颈动脉内膜与中层厚度（简称为IMT）相加>1.3 mm时，就是颈动脉斑块。颈动脉斑块的出现只是表明动脉血管已经开始老化，也不必过于紧张。中国卒中防治工程项目的一项分析84880名中国居民的颈动脉超声数据结果发现，中国≥40岁居民中有36.2%颈动脉粥样硬化。所以发现颈动脉斑块也没什么大不了的，大部分患者无任何临床表现，也不需要特殊处理，仅需改善生活方式，戒烟限酒，控制体重等。

但一部分（20-30%）颈动脉斑块会进展为短暂脑缺血发作（TIA）、腔隙性脑梗塞及严重的脑卒中，是需要积极干预的，特别是合并有高血压的患者，颈动脉斑块也是心血管风险评估的一项重要指标。简单讲，如果颈动脉斑块造成的狭窄>50%，或者合并有高脂血症、冠心病、近期发生缺血性脑卒中、斑块为易损斑块（不稳定）等情况时，是必须要服用他汀类降脂药（如阿托伐他汀等）。

斑块的稳定性确实也是否要用降脂药的一项重要指标，2003 年国际共识性文件推荐统一把这种不太稳定的斑块叫做“易损斑块”，是指所有具有破裂倾向、易于发生血栓形成和（或）进展迅速的危险斑块。易损斑块诊断的主要标准包括：1、斑块内活动性炎症；2、薄纤维冒及大脂质核心；3、内皮细胞脱落伴表层血小板聚集；4、裂隙斑块与受损斑块；5、严重狭窄。次要标准包括：1、浅表钙化结节；2、黄色斑块；3、斑块内出血；4、内皮功能异常；5、延展重构。

这个标准过于复杂，临床上可以根据超声结果的描述，初步判定是否为易损斑块。颈超根据斑块内部的回声特点，将斑块分为均匀低回声、中回声、高回声和不均质回声几种，其中易损斑块主要以低均质性回声为主，而无症状性斑块以高回声、不均质回声为主。所以如果颈超结果对斑块的描述为低均质性回声，通常为易损斑块，需要吃降脂药；如果是报的是强回声、高回声斑块，一般已经钙化，不太容易脱落。

回答于 2019-09-11 08:43:50

颈动脉斑块是动脉粥样硬化的表现形式，随年龄的增加，其发生与多种因素有关。一般情况下，除了不稳定斑块或斑块过大的情况外，稳定性斑块一般不需要长期服用药物。但只要动脉斑块诊断，我们都需要积极改善生活方式，并在医生指导下决定是否用药。

我们根据彩超下斑块形态和回声特点，将动脉斑块分为稳定性斑块和不稳定性斑块，其中稳定性斑块主要有钙化性硬斑，相对稳定性好。而不稳定性斑块，主要有软斑、扁平斑块和混合型斑块，这类斑块易发生破裂，导致血栓形成，所以一般需要长期服用药物。

对于颈动脉斑块患者，在日常生活中需要注意合理饮食，以低盐低脂低糖为主，少吃辛辣刺激等重口味食物。也要戒烟限酒，最好不饮酒，病情稳定时可适当饮红酒。要适当规律运动、注意控制体重。也要避免大幅度颈部转动和颈部过度按摩。

同时，对于不稳定性斑块，建议长期服用阿司匹林和他汀类药物，以稳定斑块，预防血栓形成。而对于斑块过大，引起血管狭窄明显者，必要时可行颈动脉内膜剥脱术或支架介入治疗。希望大家正确认识，在正规治疗的同时，也要注意监测和复查。

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