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肺部小结节跟肺癌有什么关系？发现结节要做手术吗？

肺癌,肺部,胸膜肺部小结节跟肺癌有什么关系？发现结节要做手术吗？

发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

肺部小结节跟肺癌有什么关系？发现结节要做手术吗？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

做肺结节筛查是为了检测出早期肺癌，因为早期可以治愈。

很多人都有肺部小结节，大多数是良性，所以查出肺结节首先不要恐慌。但也有少数需要引起重视！

肺部小结节都有哪些原因？

1.肺内淋巴结。

这是一种良性结构，多见于中老年人，年轻人有时也能看到，大多数位于胸膜下3厘米以内，呈三角形或者圆形，边缘常可见到小索条影。

这种结节不会转变成肺癌，不需担心。

2.炎症性结节。

这位成年男性，体检发现肺内小结节，抗炎治疗后显著缩小，证实为炎症性结节。（本病例来自胸科之窗特约专家周新华教授）

此外，孤立性结核球或隐球菌病等，也可以表现为孤立性结节，良性。

3.职业病人的尘肺结节

这是一位磨玉女工，常年在粉尘环境下工作，肺内多发小结节。

这种患者因为有明确的职业史，诊断并不困难。

4.良性肿瘤

这是一例手术证实的肺硬化性细胞瘤，良性，切除治愈。

5.早期肺癌小结节

这位老年女性，体检发现左肺尖小结节，直经1.1厘米，三个月随访复查没有消失，手术切除证实为原位腺癌。

下图是一位浸润性肺腺癌，已经属于侵袭性肺癌了：


及时做了手术切除，5年零8个月复查恢复良好，没有复发和转移：


哪些肺细节需要重视？

医学家们把肺结节按照危险程度分为三类：高危结节，中危结节和低危结节。

其中高危结节需要重视！中危结节和低危结节，定期随访复查即可，很多结节会在随访中消失。

什么是高危肺结节？

1.肺实性结节直径≥15 mm，或直径在8-15 mm之间但表现出恶性CT征像（分叶、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心厚壁空洞等）即为高危结节。

2.直径>8 mm的部分实性结节为高危结节。


就像上图这个混合磨玻璃结节，伴有空泡征和胸膜牵拉，还可见到供血血管，就属于高危结节，不建议随访观察。后来经手术切除，证实为微浸润腺癌。

总的来说，体检发现肺结节后，影像科医生会给予综合分析后分类，如果医生给的意见是随访观察，那至少可以除外高危结节，听从医生指导即可。

这里是影像科豪大夫，感谢您的阅读和关注！

回答于 2019-09-11 08:43:50

随着大气污染的持续加重，全球肺癌患者总数上升，中国的肺癌患者比例也明显升高。早发现、早治疗是肺癌诊治的核心，而对普通人群和高危人群进行肺癌筛查则是其具体关键。目前的指南推荐使用低剂量CT筛查肺癌，它的广泛使用使肺部阴影的检出率大大增高，人们常在报告单上看到“肺结节”这个名词，那么什么是肺结节呢？它是肺癌吗？

肺结节是指在肺组织中出现的圆形或类似圆形的阴影，它可以是单发的，也可能出现同一肺叶有多个结节的情况。严格来说，肺结节并非是一种疾病，它可以是多种疾病的具体表现，比如肺炎、淋巴结肿大或是肺癌等，因此，检查发现肺部结节并不等于就是肺癌了。通俗来讲，肺结节是由于一些疾病导致部分肺组织的结构发生变化，使其在CT或X线显影的时候密度明显高于正常组织。产生结节的可能性很多，从轻微的炎症到恶性肿瘤都有可能。目前肺结节最后确诊为肺癌的概率大约为40%，其中还要考虑多种因素的影响，这个数据应该可以为很多焦虑的患者缓解一下心理负担。

对于肺部结节有多大可能是肺癌的考虑因素有很多，比如结节位置（肺癌更多发生于上叶，尤其好发于右肺），结节大小和形态（是否有分叶或毛刺征）以及结节的数量等。NELSON研究中一项有关多结节的分析显示，当患者肺部结节为1-4个时，原发性肺癌的风险增大，但如果结节数＞5个时，其肺癌的风险反而下降，很可能是原来肉芽肿性感染导致的结节，如果结节数＞10个以及伴随一定症状的患者，则很可能是其他肿瘤转移或是活动性感染导致的，原发性肺癌的几率很低。

哪些疾病可能会产生肺结节？

①良性肿瘤：包括肺错构瘤、腺瘤、脂肪瘤、感染性肉芽肿、肺结核、肺孢子虫病等。

②良性非肿瘤疾病：闭塞性细支气管炎伴机化性肺炎、肺脓肿、矽肺、纤维变性、血肿、炎性假瘤、肺梗死等。

③恶性肿瘤：支气管肺癌（腺癌、鳞癌、小细胞肺癌）、类癌、肺淋巴瘤。

④转移性肿瘤：结肠癌、乳腺癌、肾癌、头颈部肿瘤转移至肺。

结节随访后变大了就是肺癌吗？

很多时候，如果结节很小或是密度较低时，医生一般都会建议先随访，但是如果它有长大的趋势时患者就很担心是不是肺癌，其实，不论是良性结节还是恶性结节都会随着时间的推移而长大或改变形态。一般医生会根据结节长大需要的时间、长大的具体百分比来推测结节恶性的风险，这在医学上是有严格定义的。一般来讲，如果结节在短期内快速长大或是在一两年才稍微长大一点的，这种结节属于肺癌的几率就比较低。其次，医生会根据结节的形态、密度、实性成分的多少、胸膜的情况等综合考虑，再结合PET-CT及穿刺活检等技术判断患者患肺癌的风险。因此，在随访过程中即使结节有长大的趋势也不要太慌张，应尽早就诊，把具体情况交给专业的医生来分析。

什么样的结节须受到重视？

①结节直径较大，比如在1～2 cm及以上，特别是形态不规则、边上有毛刺等情况；

②结节在右肺上叶；

③有长期吸烟或被动吸烟(二手烟)史；

④既往有肿瘤病史或直系家属有肺癌病史；

⑤既往或目前有肺病，如肺结核、慢性支气管炎等；

⑥患者年龄＞40岁。

哪种肺结节容易转为肺癌？

良性结节的边缘多是光滑无毛刺的，不会分叶或牵拉胸膜，但如果结节时恶性的，那么其边缘多不清晰，边缘往往还会长出一些毛刺，在形态上还会产生分叶的现象，如果发展到一定程度还可能会侵犯牵拉到胸膜。此外，结节的良恶性还与其大小相关。一般来说，肺部结节直径＜5毫米，恶性的概率大约在1%左右；11毫米＜结节直径＜20毫米时，恶性的概率在33%到64%左右；结节直径＞20毫米时，恶性的概率可能达到64%到82%左右。

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