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肺内磨玻璃结节会发展为早期肺癌吗，需要注意什么？
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发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：
肺内磨玻璃结节会发展为早期肺癌吗，需要注意什么？
回答于 2019-09-11 08:43:50
回答于 2019-09-11 08:43:50
肺结节问题我已经写过很多很多类似的文章，可以说肺结节几乎快成了一个心理疾病，据统计全国有超过一亿两千万人查出肺部结节，其中很多人被肺结节折磨得夜不能寐，茶不思，饭不想，压力极大。其实真的没有必要，我一再的强调过，肺结节绝大多数是良性的，即便少数是恶性的，预后也是很好的。对待肺结节的总体态度是，不能听之任之，也不能掉以轻心。
具体讲一下磨玻璃结节
磨玻璃样结节是指原发于肺部的3cm以内的均匀含气结节，病灶会沿肺泡生长，并不破坏肺泡构架。在CT上磨玻璃结节密度比正常的肺部组织高，就像玻璃上哈一口气，模模糊糊的，所以称为磨玻璃结节。
肺内磨玻璃结节会发展为早期肺癌吗？只能说有可能，但不是绝对的。虽然相比较其他结节，磨玻璃结节恶性可能性略高一点，但也有很多磨玻璃结节是良性病变，比如炎性感染、纤维化等等。此外，一些癌前病变，如不典型腺瘤样增生也可能表现为磨玻璃结节。对于持续存在的磨玻璃结节，即便是不典型腺瘤样增生或原位腺癌，其生物学行为相对惰性，生长极其缓慢。据统计，5mm以下的磨玻璃结节患者中（随访五年以上），有10.3%的患者结节出现了逐渐生长的情况，但仅0.9%病理证实为浸润/微浸润腺癌。直径在8–20mm的磨玻璃结节，癌变的可能性升至18%。可见，较大的磨玻璃结节发展为早期肺癌的几率早大一些。
磨玻璃结节又可以根据有没有实性成分分为纯磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节。纯磨玻璃结节中良性概率较高，很多是真菌性炎症导致的，也有一小部分是肺结核或其它肉芽肿性炎症导致的。而混合磨玻璃结节的恶性概率略高于纯磨玻璃结节。
发现肺磨玻璃结节要注意什么？
发现磨玻璃结节最需要注意的就是放宽心态，定期复查。按照2019年NCCN肺癌筛查指南建议：小于5mm的的纯磨玻璃结节，无需常规随访，或者1－2年复查一次；结节在6mm以上的纯磨玻璃结节，建议6-12个月复查确定稳定性，之后每2年复查直至5年。部分实性磨玻璃结节中如果实性成分大于6mm的磨玻璃结节，建议3-6个月确定稳定性，对于实性成分在复查中有增大趋势，实性成分大于6mm且高度怀疑肺癌的磨玻璃结节可以考虑直接手术治疗。
此外，对于肺癌高危人群，无论肺部有没有磨玻璃结节，需要注意的就是戒烟，远离二手烟，减少厨房油烟，平时养成良好的饮食习惯和生活习惯，保持积极乐观的心态。
回答于 2019-09-11 08:43:50
有可能！
或者说，某些肺磨玻璃结节就已经是早期肺癌，不过它们大多生长缓慢，可以保持数年、甚至十几年缓慢进展，但也可能在某一时刻突然增长加速。
我们呼吁40岁以上人群重视肺结节筛查，就是希望能及时发现这些危险结节，及时切除。
什么是肺内磨玻璃结节？
经高分辨率螺旋CT扫描发现的，肺内局限性的半透明小结节，呈磨玻璃状。
分为两类：单纯性磨玻璃结节和混合性磨玻璃结节。
下面我们举例说明：
1.单纯性磨玻璃结节
上图这个小结节，直径7毫米，纯磨玻璃密度，称为单纯性磨玻璃结节。
这类小结节如果小于5毫米，属于低危结节，不需要随访；大于5毫米则属于中危结节，应当间隔3个月复查，观察病变是否消失。如果持续存在，则每年复查，不少于3年。
从病理上看，这类结节可能是炎症、不典型腺瘤样增生、原位腺癌和少部分微浸润腺癌（非侵袭性腺癌）。
此类病灶不建议使用抗生素（不符合抗生素使用原则），PET-CT（派克）检查价值也不大，CT引导穿刺也不推荐，因为阳性率较低。
科学的处置原则就是随访观察，如果病变随访过程中增大或密度增高，就可采取手术治疗，推荐胸腔镜楔形手术、肺段或亚段切除。
上图这个病例来自山东省肿瘤医院黄教授，第9个月复查的时候，显示病灶没有消失，并且增大了3毫米，果断建议手术切除，病理为微浸润腺癌，没有低分化成分，不需要配合术后化疗。
2.混合性磨玻璃结节
下图这个病灶，最大径1.3厘米，周边呈磨玻璃密度，中央可见白色的实性成分，属于混合性磨玻璃结节。
经手术切除，病理确诊为微浸润腺癌：
对这种孤立的、混合性磨玻璃结节，特别是实性成分大于5毫米的，首次发现后应该3个月复查，复查病变增大或无变化时，应考虑恶性可能。
有统计资料显示，混合性磨玻璃结节的恶性可能性为63%，而单纯性磨玻璃结节为18%。
肺内磨玻璃结节都会发展成肺癌吗？
不是的！
很多磨玻璃结节是炎症性病变，随访观察会消失。
上图这位30岁的男性，咳嗽咳痰，CT发现右肺磨玻璃结节，一个月后复查完全消失，证明属于炎性结节。
下图是另一位女性病人，左肺磨玻璃结节，在内部可以见到小网格状影，这提示小叶内间隔增厚，说明是一个炎症性结节：
后来随访观察，病灶完全吸收。
发现肺内磨玻璃结节，需要注意什么？
一般来说，肺内孤立的磨玻璃结节不需要治疗。
影像医生会根据它的大小、密度、形态、边缘等作出判定。如果是高危结节，医生会建议多学科会诊，积极处理。这种情况听从医生指导即可。
如果是中危结节，按照医生指导，定期随访即可。首次随访间隔，一般不超过3个月，目的是筛检出那些增长快速的结节及时处理。
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回答于 2019-09-11 08:43:50
磨玻璃结节，的确会令人惊恐担忧！但是未必所有的肺内磨玻璃结节都是恶性的，也不可能就一定会发展为早期肺癌！
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