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肺部检查什么情况下要做穿刺？

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发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

肺部检查什么情况下要做穿刺？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

如果发现肺部可疑的小结节，CT或其他检查又不能诊断良恶性的情况下，这时候就需要穿刺病理来看看这个结节到底是不是恶性肿瘤。



上图就是一位左肺可疑结节，CT引导下穿刺的图像，位置靠近胸膜，直接采取了穿刺看病理结果。（病理结果:鳞癌，及时手术切除）

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要知道什么病需要做肺穿刺，先要知道肺穿刺有什么作用

从它的作用入手，就可以举一反三，了解肺穿刺的方方面面了。

肺穿刺，从名字上也可以看出来，就是对肺进行穿刺，用专用的穿刺针透过皮肤以及各种组织，到达肺，然后取出部分肺组织，或者其他的一些液体。肺穿刺的作用，主要有两方面:

一方面就是题主所说的，帮助检查，明确诊断的；另一方面就是具有治疗作用的。所以说呢，肺穿刺在辅助诊断方面主要作用，就是帮助一些不能明确诊断的疾病，通过取内部的组织或者是液体，明确诊断的结果，帮助确诊疾病。

主要是应用在肺的相关疾病的诊断上，这些疾病通过x线、ct、血常规、支气管镜检等这些检查不能十分明确的确诊，或者说不能确定疾病发生的准确部位，那就需要肺穿刺，例如肺部的原发肿瘤、肺的继发肿瘤、肺实变、肺结节、肺良性肿物等，这些都可能需要肺穿刺来明确诊断。

还有一类就是具有治疗作用的肺穿刺:

例如肺结核形成的肺内的空洞，内部可能会有大量的脓液堆积，这个时候呢，就需要进行肺部的穿刺，将脓液引出体外，这样更加有助于疾病的恢复。

另外一种就是对于肺部的一些肿瘤，一些体外的给药已经不能达到很好的治疗效果了，可以通过肺穿刺将一些特定的药物直接注射到肿瘤所在的部位，这样更加的具有针对性。

回答于 2019-09-11 08:43:50

（2018年8月15日 曾医生有问必答）

穿刺术包括胸膜腔穿刺术以及肺穿刺活检术。两者共同构成了肺部有创伤检查及治疗。

一、胸膜腔穿刺

即用针经背部过肋间将胸部刺穿，进入胸腔。主要目的是：①了解胸腔积液的性质，如漏出液常见于结核性胸膜炎、肿瘤等；渗出液常见于低蛋白血症等；②大量胸腔积液、积血、积气，有肺部压迫症状（如气喘、呼吸困难等），可以抽液、抽气减压缓解病情；③了解肺部及胸腔病变，胸腔内给药局部治疗，如胸腔内感染、积脓时，需要抽脓然后局部注入抗生素治疗；比如抽取胸水后离心沉淀后，涂片找癌细胞等。

胸膜腔穿刺，一般出现不良反应的机会少，是临床上较常用的检查及治疗手段。偶尔会出现穿刺时候头昏、眼花、出汗等胸膜反应，有些可能会出现持续咳嗽、气喘、咯泡沫痰等肺水肿现象，如果穿刺时或穿刺后觉得难受，务必要及时汇报医生处理。

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二、肺穿刺活检术


对于诊断困难的肺部肿瘤、结节等，有可能需要做肺穿刺活检术，但现在已经很少做肺穿刺活检了。因为如果操作不当，很容易引起气胸（肺漏气），胸腔内出血、感染，以及癌细胞的扩散等。随着科技发展，目前较多使用CT及痰细胞学找癌细胞或者PET检查肺部肿瘤，已经很少有医生会冒险做肺穿刺检查了。

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回答于 2019-09-11 08:43:50

有些人做了胸部CT之后，发现肺部、纵膈或者胸壁有占位性病变，也就是说有包块或者结节了，但这种包块和结节的性质是什么呢，仅仅通过CT是无法明确的。这时候就需要进行肺穿刺活检，取一定的组织标本，进行病理学检查。

经皮肺穿刺是获取肺部病理学和细胞学标本的重要途径之一。分为B超引导下经皮肺穿刺和ct引导下经皮肺穿刺。以下几种情况下需要进行肺穿刺活检:

1.CT上新发现的或逐步增大的孤立性肺部结节或肿块，诊断不明，尤其是疑为肺癌可能性较大的病例。

2.纤维支气管镜活检结果阴性或者无法行支气管镜检查的肺门肿块。

3.诊断不明的纵隔肿块, 为了明确病理诊断。

4.高度怀疑恶性肿瘤，但无法手术处理，为了明确细胞类型以便制定合理的化疗或放疗方案，或检验肿瘤细胞对化疗、放疗的敏感性。确定是鳞癌、腺癌还是小细胞肺癌，并进行基因突变检测，指导是否能够使用靶向药物及免疫检查点抑制剂。

5.胸膜或胸壁上的肿块，定性比较困难者也需要做肺穿刺活检。

6.严重肺部感染出现局灶性或多发性肺实变或肺脓肿，感染菌种不明的情况下，可以做肺穿刺引流及穿刺物的细菌、真菌培养。

肺穿刺活检属于有一定创伤性的检查，可能的并发症包括气胸、穿刺局部出血、空气栓塞及针道转移，后两种并发症比较罕见。一般认为CT引导下肺穿刺活检没有绝对禁忌症, 但下列情况可能会明显增加其并发症的发生率。

1.患严重的支气管性疾病，比如慢性支气管炎、支气管扩张等，病灶周围肺大泡形成。

2.有出血倾向者。

3.正在使用呼吸机辅助通气的患者。

4.严重肺淤血或肺动脉高压患者。

5.有弥漫性肺部疾病，肺功能差者。

6.患者不能配合或不能保持固定的穿刺体位。对于以上情况下，要慎重选择肺穿刺，毕竟肺穿刺主要是作为一个检查手段，不能因为做一项检查而让病人出现严重的甚至危及生命的并发症，那么这个检查就没有意义了。

除了肺穿刺之外，当CT检查发现胸腔积液时，有时候也需要进行穿刺，这种穿刺叫胸腔穿刺，其目的有两方面，其一是确定胸腔积液的性质，是渗出液还是漏出液，是感染性、结核性还是恶性肿瘤引起的胸水，通过穿刺引流胸水化验可以初步判断。其二是改善肺压迫症状，有大量胸腔积液的人肺受压膨胀不全，会出现胸闷、气喘、呼吸困难，做胸腔穿刺引流可以减轻症状。此外，外伤或者其他原因引起的血胸、气胸、液气胸时，也需要进行胸膜腔穿刺做闭式引流，促进肺尽快复张。

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