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胸片能查出来肺癌吗？如果想确定是不是肺癌应该怎么做？

肺癌,胸片,病灶胸片能查出来肺癌吗？如果想确定是不是肺癌应该怎么做？

发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

问题补充： 帮朋友问的，他父亲62岁，老烟民了。

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

胸片能查出来肺癌，但不能用于早期筛查，因为分辨率不够，还存在盲区。

有些读者问，为什么有人每年查体，后来还是得了晚期肺癌？

答案很简单：她们的胸部体检，一般没有选择CT。胸部透视、胸片对早期肺癌的漏诊率很高。


像这位66岁的女士，钡餐体检时意外发现左肺尖高密度影。

这里的病灶常见于肺结核、尘肺等，但必须进一步CT检查除外肺癌。

遗憾的是老太太没有进一步检查，自述年轻的时候曾经经常咳嗽，也许是得过肺结核自愈了？

结果一年以后，病灶长大了：


并且发生了淋巴结转移，不能手术了。

不幸中的庆幸，是现在晚期肺癌也有很多治疗手段，比如化疗、放疗、射频消融术、靶向药物治疗等。

这位老太太经过一年治疗，病灶明显缩小了：


晚期肺癌病人生存4、5年以上的有很多，今年遇到两位生存七年以上的，都是通过化疗配合靶向治疗实现的。

期待4、5年以后，能够涌现更多、更有效的靶向药物和免疫制剂。

下面回答第二个问题，如果想确定是不是肺癌，该怎么做？

一般来说，各种方式发现了肺部有病灶，首先都应做一个胸部螺旋CT，如果是实性结节，还需要增强扫描观察病灶的血供特点。

胸部ct配合增强扫描，加上肿瘤标志物检测等临床资料，可以明确大部分恶性肿瘤。


像这个病灶，混合磨玻璃结节伴有胸膜牵拉，CT就可以明确为肺癌。



而对不典型病灶，可能需要先抗炎治疗后复查，或者进一步穿刺、支气管镜、甚至PET-CT等方法明确。


像这位78岁的老爷子，左肺不规则结节，伴有胸膜牵拉，高度怀疑肺癌。

但是做了增强扫描发现，病灶没有任何强化，提示这是一个结核球，良性。后来穿刺证实确实是结核性肉芽肿，避免了挨一刀。



（这个病例是豪大夫的师傅，山东肿瘤医院的黄教授提供的）

查到肺结节，医生建议随访观察，会不会错过手术机会？

很多人查到肺结节会非常紧张，担心随访观察结节会长到晚期，耽误治疗。

小病灶，绝大多数生长很慢，不会在短时间内增长到晚期。


像这个病灶，长径4毫米，3年的时间长到下图这个大小：


手术切除证实为浸润性腺癌。

这个结节属于生长比较快的。

一般来说，吸烟者或频繁接触二手烟、有肿瘤家族史、长期接触厨房高浓度油烟者，发现肺结节要谨慎，随访间隔要短一点，避免结节生长过快。

我是影像科豪大夫，谢谢阅读，欢迎关注！

回答于 2019-09-11 08:43:50

感谢邀请：

首先说一下，胸片可以发现部分肺癌，但都是形成较大结节，或者肿块的才可以在x线片上发现。

胸片是一般是后前位x线投照成像，就像拍了一张照片一样。虽然说胸片也是x线检查，把前后的组织都投影在一个平面上，如果是肺内比较小的微结节，早期肺癌的磨玻璃结节在胸片上是看不到的。

所以要看肺部是否有肺癌，x线只能作为一个较大的筛查，很多小的结节看不到，如果要发现这些小的早期肺癌可能的结节需要做胸部CT。

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一般考虑肺部有占位或者肺癌，需要做一个胸部CT看看，优于胸片检查。

胸部CT胸部CT是把胸部图像一层一层拆开看的，每一层都非常清晰，观察肺部的结构和情况特别好。胸片看不到的小结节，磨玻璃密度影，CT几乎都能看到 可以有效的防止肺部小结节的遗漏。

胸部CT如果发现可以结节或者肿块，如果特征明显会考虑肺癌。如果不典型会增强检查，或者结合临床肿瘤指标等等。当然，检查肺癌确诊的金标准还是需要病理结果，需要穿刺、支气管镜，或者手术获取。


回答于 2019-09-11 08:43:50

胸片是重要的肺部检查项目之一，可以说是呼吸科医生的眼睛，在没有胸片之前的时代，肺部的病灶都是无法准确测量和观察其密度以及周边情况的，有了胸片很多疾病才得以准确的诊治，但胸片有其局限性，由于是使用二维看三维结构，形如将人拍扁印在一张纸上，所以病灶会受到周围组织阴影的干扰，甚至遮掩，比如心脏后面肺组织产生病灶有可能看不到，所以胸片看上去没有问题并不能完全排除肺部疾病的可能性。

因此，检查类似于肿瘤这样的恶性疾病，不适合仅使用胸片，最好结合胸部CT来看，胸部CT的原理相当于将人体切片并一片一片的观察， 肺部上下前后的病灶都一览无遗，1mm以上的病灶基本上不会遗漏，尤其是1cm以下在胸片上看不出来的病灶在CT上可以明显看出来。

很多人纳闷，胸部CT上发现了肿瘤怎么还不能诊断，这就好比罪犯找到了，犯罪现场找到了为什么还不能定罪一样，有很多没有找到凶器并确认指纹的案件最后都成了冤假错案，我们诊断肿瘤不仅仅追求90%的准确率，往往需要100%确定才能给患者一个交代，肿瘤诊断上的讹错给患者和患者家庭带来的都是灭顶之灾，因此，在胸部CT找到了肿瘤病灶之后做进一步的有创检查成为必须，只有将肿瘤组织中的细胞或者组织块取出来放在显微镜下观察才能最终确诊病情，眼见才能为实。

接下来取标本的方式大致有四种：

1、痰检

这是最简单、最便宜也是最没有痛苦的肿瘤诊断方式，痰中找到肿瘤细胞就可以确诊病情，但我们痰液很多时候并不一定是来自于病灶组织，因此检出率非常低，很容易耽误病情，因此有其局限性。

2、气管镜检查

一根通着闭路电视的光纤管从鼻孔插入气管并进入肺内，观察气管内的情况，有时候能看到肿瘤长入到气管支气管中，这时候用一个带着钳子的导丝通过光纤管伸进去就可以钳夹到肿瘤组织出来活检，另外还可以进行灌洗和刷检来诊断病情。

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