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医保该怎么报销?
医保,异地,医保卡医保该怎么报销?
发布时间:2019-02-08加入收藏来源:互联网点击:
同样,超过报销限额53万的,由附加基金报销80%,自己承担20%。
70万的支付顺序为:
于是,老王这次看病的70万支付结构为:
住院花70万,自己只出6.6万,可见医保是多大的福利,
如果小王的爸爸买了商业医疗险,这6.6万也有机会全额报销。
听完护士的解释,你觉得国家医保福利非常好,
于是,你摸摸自己的口袋:
有钱,缴费住院——阅读7
没钱,去门诊买药回家养病——阅读4
你从没想到,自己一个肚子疼,居然闹到要去外地治。
可是说是要到外地治,你连外地有哪些医院能用医保卡都不知道,于是,你决定先在手机上查一查。
你经过如下的查询步骤:
并在医生的建议下来到一家外地医院,
人生地不熟,你决定先去问导诊护士这边医保怎么报销。
你在口袋里翻找医保卡:
找到后交给导诊护士看——阅读8
发现医保卡不见了——阅读9
交完了钱,护士领你到自己的病床,并告知一会儿医生会过来找你。
护士走后,你在病床上躺下来,全身瘫软,
看病是个费心费神的事情,有个病床休息真的不容易。
接下来的几天:
医生来看你,护士来换药,医生又来看你,护士又来换药,
很快7天过去了。
这个时候,医生来了
他通知你明天就可以出院了——阅读18
他通知你病情加重了,需要转院——阅读11
护士看了你的医保卡,告诉你不是本地的不能直接报,
因为医保实行的是地级统筹,跨统筹地异地就诊,要备案后才能直接拿医保卡结算。
她告诉你,异地就诊分为三种情况:
长期异地就诊,比如你在上海参保,但是长期在北京居住,在北京生病就医,就属于长期异地就诊;
临时异地转诊,比如你在上海参保,但在上海治不了,转北京去了,就属于临时异地转诊;
临时异地就诊,比如你在上海参保,去北京旅游或出差的时候,生病了在北京就医,属于临时异地就诊。
三种情况处理方式不同,护士问你属于哪一种,
你的回答是:
长期异地就诊——阅读10
临时异地转诊——阅读11
临时异地就诊——阅读12
医保卡丢了,就没法报销了,你只能去补办。
你在网上查到需要这三个步骤:
又查到不同人群办的医保卡不一样:
有工作的职工或自由职业者交的是职工医保;没工作的儿童、学生、家庭主妇等交的是城乡居民医保。
所以只需要确定你的身份:
职工或自由职业者——阅读13
无工作的城镇居民——阅读14
长期异地就诊,需要先去参保地的社保中心备案,去外地看病才能直接报销结算。
而备案方式有两种:
第一种:线上备案
有的统筹地开通了线上异地就诊备案渠道,可以在网站,公众号,APP上等直接办理备案,
例如上海异地就诊线上医保备案的步骤如下:
审批成功后就可以去异地就医了。
第二种:线下备案
带好本人身份证,医保卡,异地长期居住证到社保中心,填写《异地就医登记表》,
审批过后就可以带着社保卡去异地就医了。
但医保卡异地报销也有一定的局限:
医保卡异地报销只限于住院,门急诊只有部分城市会有;
医保卡异地报销能报销哪些药品取决于你就诊地的医保政策,但能报销多少钱取决于参保地;
如果办理了异地就医备案,则参保地医保报销资格可能会取消,也可能不取消,甚至可能需要取消备案后才能用。
所以,有什么问题一定不要忘记拨打12333的电话问清楚!
在网上办理完长期异地就医备案后,
你拿着医保卡去住院去了——阅读5
临时异地转诊需要有转诊证明,还要有《跨省转诊转院就医备案表》。
护士让你出示给她看,
并解释说:“如果转院,会有转诊证明,没有转诊证明医保是不报销的,转诊证明主要是用来证明你的确需要转诊,防止一些病情不重的人也转诊,挤占大医院医疗资源。”
护士又说:“如果是转院的,转诊证明和《跨省转诊转院就医备案表》上一家医院自己会帮你弄好,你只需要拿着医保卡去就医结算就行。”
于是,
你拿着医保卡去住院了——阅读5
临时异地就诊一般是不能直接结算的,需要自己先垫付全部费用,才能报销。
但部分地区只要在入院后5天内打12333备案,也可以直接结算,不过那仅限于因急诊而住院的费用。
临时异地就诊痊愈出院后,在3个月内带好身份证原件,社保卡原件、医疗费发票、费用清单、病历复印件、急症诊断证明、银行卡等到参保地的社保中心办理报销,
不同的地方规定不同,去之前一定先拨打12333问清楚哪些材料该怎么准备。“
听完护士的解释,
你拿着医保卡去住院了——阅读5
职工或者自由职业者要办理职工医保,
职工医保交钱多,待遇也比较优厚。
公司交你工资基数的7%左右,你自己交你工资基数的2%左右,
公司交的钱进入统筹账户,并且大约有30%划入你的个人账户,你交的钱全部都划入个人账户。“
但你的工资基数最低不能低于当地平均工资的60%,最高不能超过当地平均工资的3倍。
而且,医保千万不能断缴,
一旦断缴,从断缴的第二个月起你就不能享受医保报销了,
断缴60天内补缴的,从补缴后的次月起才能报销,
断缴60-180天内补缴的,从补缴当月计算3个月后才能报销,
断缴180天以上才补缴的,6个月后才能报销,
要是一直不补缴。就直接清零重新参保。“
医保连同其他社会保险一起影响着我们在大城市的买房、摇号、落户、子女上学等,
断缴了,也不是没有办法。
如果是因为离职而断缴,最好在本月15号以后再离职,在下月15号之前找到下家,这样就能接续上;
如果离职了暂时不找工作,也可以找个开公司的朋友,挂到他公司下面去缴,或者找家靠谱的代缴机构代缴;
如果是失业而断缴,只要领到失业金,每个月的医保还是会从你的失业金里面扣掉的,这样就不会断缴。
“那待遇好到底有多好呢?“你接着问护士。
护士说:“职工医保待遇好,是相对居民医保而言的,具体可以阅读第4、5部分”
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