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哺乳期妈妈有什么禁用慎用的药物？
药物,婴儿,哺乳期哺乳期妈妈有什么禁用慎用的药物？
发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：
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回答于 2019-09-11 08:43:50
哺乳期妈妈生病接受药物时，将同时对乳儿产生影响。如何在保证乳儿安全的情况下, 根据临床治疗目的选择合适的药物, 获得最大的治疗收益是临床关注的重点。
一般认为，哺乳期选用抗菌药物的总原则为：可用可不用的抗菌药物不用; 尽量选用半衰期短、乳汁中分泌少的抗菌药物; 单剂量、短疗程的使用抗菌药物[1]。
一项回顾研究发现，母乳中药物的不良反应大多发生在两个月以下的婴儿身上，很少发生在六个月以上的婴儿身上[2]。所以对于小于2月龄的婴儿来说，妈妈服药更需慎重。
一、降低哺乳妈妈抗菌药物对乳儿影响的策略
1.服药时机 对于半衰期短的抗菌药物可以在服药之前哺乳，使婴儿暴露在尽可能低的药物浓度之下。另外选择婴儿喝奶量少的时间段服药也可以达到减少婴儿吸收的效果。如果服用的药物需要暂停哺乳，可以在最后一次服药后的5个该药半衰期后恢复哺乳[3]。
2.选择哺乳期用药分级较高（L1）的药物
哺乳用药“L”分级中的“L”为lactation（授乳, 哺乳）的首字母大写，“L”分级是美国儿科学教授Thomas W. Hale提出的哺乳期药物危险分级系统，这种哺乳期药物的分类方式在世界范围被广泛接受。
哺乳期用药分级方法按 Hale 分级 分为 5 级：
L1级（safest） 药物最安全
许多哺乳母亲服药后没有观察到对婴儿的副作用会增加。在哺乳妇女的对照研究中没有证实对婴儿有危险，可能对喂哺婴儿的危害甚微，或者该药物在婴儿不能口服吸收利用。
L2级（safer） 药物较安全 在有限数量的对哺乳母亲的用药研究中没有证据显示副作用增加；和/或哺乳母亲使用该种药物有危险性的证据很少。
L3级（Moderately safe） 药物中等安全 没有在哺乳妇女进行对照研究，但喂哺婴儿出现不良反应的危害性可能存在；或对照研究仅显示有很轻微的非致命性副作用。本类药物只有在权衡对婴幼儿的利大于弊后方可应用。没有发表相关数据的新药自动划分至该级别，无论其安全与否。
L4级（Possibly Hazardous） 药物为可能安全 有对喂哺婴儿或母乳制品的危害性的明确的证据。但哺乳母亲用药后益处大于对婴儿的危害，例如母亲处于危及生命中疾病情况下，而其他较安全的药物不能使用或无效。
L5级（Contraindicated） 药物为禁忌 对哺乳母亲的研究已证实对婴儿有明显的危害或该类药物对婴儿产生明显损害的风险性高。哺乳妇女应用这类药物显然是无益的。该类药物禁用于哺乳期妇女。
二、常用抗菌药物的哺乳分级
表1.常用抗菌药物的哺乳期分级
级别 药物 注意事项
L1 级 青霉素类：青霉素、阿莫西林 观察胃肠菌群失调和腹泻 头孢菌素类：头孢唑林、头孢西丁、头孢丙烯、头孢氨苄 观察婴儿有无胃肠道症状，如腹泻 大环内酯类：红霉素（新生儿早期为L3） 红霉素：在新生儿早期为L3（幽门狭窄），替代药物是阿奇霉素 。
L2 级 头孢菌素类：头孢克洛、头孢地尼、头孢泊肟酯、头孢呋辛、 观察婴儿有无胃肠道症状，如腹泻 大环内酯类：阿奇霉素 通过哺乳摄入的药物不会对哺乳期婴儿产生相应的临床效应 氨基糖苷类：阿米卡星、庆大霉素 很难通过婴儿的胃肠道吸收，仅有非常少的量进入乳汁，注意观察腹泻 喹诺酮类：莫西沙星（滴眼）、氧氟沙星 莫西沙星：口服/静脉注射为L3，可能有肠道菌群改变和腹泻 硝基咪唑类：甲硝唑、替硝唑 四环素类：四环素 四环素：进入乳汁的量极少,因为四环素与乳汁里的钙结合将降低婴儿的口服吸收量。婴儿短时间（≤3周）接触并非禁忌。即使吸收量很小，长期接触也可导致牙齿着色，避免长期接触 多粘菌素类：多粘菌素B 局部使用不可能经皮吸收进入血浆或乳汁。本品在酸性环境中很不稳定，口服后大部分被婴儿的胃酸破坏。乳头局部少量使用不会影响乳儿 林可酰胺类：克林霉素、林可霉素 注意观察腹泻 。
L3 级 喹诺酮类：莫西沙星（口服/静脉）、环丙沙星、诺氟沙星、左氧氟沙星 在众多的喹诺酮类抗生素中,由于在母乳里的低水平,氧氟沙星和左氧氟沙星可能是在喂母乳的病人的优先选择 莫西沙星：滴眼为L2，可能有肠道菌群改变和腹泻 环丙沙星：应密切观察婴儿的胃肠道症状，如腹泻 环脂肽类：达托霉素 有腹泻及艰难梭状芽孢杆菌过度生长可能性 大环内酯类：红霉素（新生儿早期） 红霉素：非新生儿早期为L1
三、哺乳妈妈抗菌药物的安全应用
1. 对于半衰期短的抗菌药物可以在服药之前哺乳，使婴儿暴露在尽可能低的药物浓度之下。另外选择婴儿喝奶量少的时间段服药也可以达到减少婴儿吸收的效果。如果服用的药物需要暂停哺乳，可以在最后一次服药后的5个该药半衰期后恢复哺乳。
2. 哺乳期使用药物的安全性，要考虑药物是否进入乳汁，药物蛋白结合率、药物的脂溶性、药物的分子量及其排泄的动力学。
3. 哺乳期间应尽量选择分级为L1、L2级的药物。例如母体哺乳期内服用头孢类、青霉素类药物就相对安全。
4. 哺乳用药“L”分级，日常工作中用得最多参考依据，但是，L分级未获得FDA批准，不具法律效力。
5. 许多药物是短时间使用或一次性使用，患者希望继续哺乳时，但是怀疑其安全性，推荐患者先抽吸一段时间乳汁，待药物消除后，再重新开始哺乳。但其他情形中，药物可能安全，但是母亲不适合哺乳，例如患艾滋病的女性。
6. 哺乳期能选用的抗菌药物也只是相对安全，应根据疾病和药品说明书建议权衡利弊，在医生和药师指导下安全用药。
作者：广东省药学会 深圳市南山区人民医院 王冕
一审专家：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院 赵文霞
二审专家：广东省药学会 中山大学孙逸仙纪念医院 增城院区 刘春霞
回答于 2019-09-11 08:43:50
乳汁富含婴儿发育所必需的各种营养成分，它的一些特点是任何奶粉都无法代替的，母乳喂养是我们一直提倡的。世界卫生组织建议，婴儿出生后最初6个月纯母乳喂养，接着以持续母乳喂养并添加适当的辅食的方式进行喂养至2岁或更长。在这个1至2年或更长的哺乳期，妈妈生病了，需要使用抗菌药物，该如何选择呢？
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