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试管婴儿如何避免卵巢过度刺激综合征？
卵巢,卵泡,综合征试管婴儿如何避免卵巢过度刺激综合征？
发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：
服法：水煎分服，每日1剂。
加减：偏于血瘀者，加红花10g，川牛膝9g，延胡索12g;肝郁化火者，去桂枝，加钩藤(后下)15g，夏枯草10g;腹痛明显者，加五灵脂10g，制乳没各5g;兼痰湿者，加制苍术10g，陈皮、制半夏各6g;兼湿热者，加制苍术、怀牛膝各10g，炒黄柏9g，苡仁30g。
2.阴虚痰瘀证
证候：卵巢肿大，腹痛隐隐，恶心呕吐，口渴，偶伴腹泻，舌质光红，苔中根部厚腻，脉细弦滑。
分析：先天不足，癸水不充，加以促排卵药物使用之后耗损肾阴，痰瘀内阻，因而口渴;湿浊瘀阻内蕴于卵巢，结聚成癥，故卵巢肿大;舌脉均为阴虚痰瘀之象。
基本治法：滋阴养血，化痰通瘀。
方药运用：归芍地黄汤(《薛氏医案》)合越鞠二陈汤(夏桂成经验方)加减。
丹参、赤白芍、怀山药、干地黄、丹皮、茯苓各10g，山萸肉5g，制苍术12g，制香附9g，陈皮、制半夏各6g，山楂12g，川牛膝10g。
服法：水煎分服，每日1剂。
加减：脘腹痞闷，口黏痰多者，去干地黄，加广木香9g，佛手片5g;腰酸尿频者，加川续断、菟丝子各10g;腹痛明显者，加五灵脂10g，延胡索12g，地鳖虫6g。
3.阳虚湿蕴证
证候：腹部胀满，恶心呕吐，腹水，面色㿠白，气短时汗，肢体肿胀，神疲无力，少气懒言，舌质淡红，苔白滑，脉沉细。
分析：肾为元阳，司开阖，脾乃中土，主运化水湿。若阴虚及阳，命门不足，中阳失振，水湿停滞，积于腹中，故见明显下腹胀满;水湿停滞，碍及中焦，气机升降失常，故恶心呕吐;中下焦气化不利，碍及上焦，心阳不布，肺失宣降，水湿滞于上焦，故气短时汗，少气懒言;舌脉均为阳虚湿蕴之象。
基本治法：健脾补肾，温阳化水。
方药运用：真武汤(《伤寒论》)加减。
制附片6～9g，生姜3～5g，炙桂枝6～9g，白术、连皮茯苓各12g，白芍10g，甘草5g，薏苡仁30g。
服法：水煎分服，每日1剂。
加减：大便溏泄者，加煨木香10g，砂仁(后下)5g，炮姜5g;面浮足肿，小便偏少者，加防己10g，生黄芪12g，泽泻、大腹皮各10g。
4.气阴衰竭证
证候：胸闷气促，心慌心悸，胸腹积水，腹泻腹痛，少尿，甚则内出血，舌质淡红，苔少色白，脉细数。
分析：诸况日久未得改善，以致脏腑功能失调，元阳衰退，故成气阴两竭之象，三焦气化不利，心阳不布，肺失宣降，故呼吸困难;中焦气机紊乱，故恶心呕吐;下焦气化不利，故尿少。肝肾功能衰竭，血络不通，血管栓塞等重症之象，临床称为OHSS危象。
基本治法：益气养阴，扶正固脱。
方药运用：生脉散(《内外伤辨惑论》)合参茸丸(《北京市中药成方选集》)加减。
西洋参6～10g，生黄芪10～30g，麦冬6～9g，五味子6g，北沙参10g，广木香6～9g，延胡索10g，茯苓12g，炙甘草6g，鹿茸粉(另吞)6g，炮姜5g。
服法：水煎分服，每日1～2剂。
加减：腹胀腹泻明显者，加香橼皮10g，砂仁(后下)5g，六曲10g;出血者，加白及粉(分吞)3g，三七粉(分吞)5g。
【其他治疗】
1.中成药
(1)逍遥丸 每次6g，每日2次，适用于肝郁证。
(2)越鞠丸 每次5g，每日2次，适用于痰瘀证。
(3)参苓白术丸 每次6g，每日2次，适用于脾虚证。
(4)血府逐瘀口服液 每次1支，每日3次，适用于气滞血瘀证。
(5)六味地黄丸 每次8粒，每日3次，适用于肝肾不足证。
(6)知柏地黄丸 每次8粒，每日3次，适用于阴虚内热证。
2.针灸
取血海、关元、足三里、丰隆、三阴交等，强刺激。
【转归及预后】
1.警惕发生OHSS的高危因素，小心选择用Gn促排卵的对象。
2.加强排卵诱发过程中E2与B超监测，及时调整Gn尤其是HMG/FSH的用量，对有可能发生OHSS者，应停止或延迟注射HCG，或减少HCG的剂量。
3.轻度OHSS一般不需特殊处理，可门诊治疗，但要注意休息和监测病情的发展，避免性生活及粗暴的腹部和盆腔检查，以免损伤卵巢。倘未妊娠，一周左右或月经来潮可自然缓解;若合并妊娠者，疾病有恶化可能，需进一步作血液和腹部超声检查，从而决定是否住院治疗。
4.中重度患者多需在密切监护下住院治疗，为避免肿大的卵巢扭转或破裂出血，住院后要卧床休息，每4小时记录生命指征和出入量，每天常规检查身体，称体重，测腹围，检查基础血象(包括HCT)、电解质、凝血功能、肝肾功能，或行妊娠试验，超声监测卵巢大小及胸腹水，测定E2和P值。重度患者需描记心电图，测定中心静脉压，监测血容量。有呼吸短促或肺损害的病人，需给予胸部X光检查及血氧定量检查。
【预防与调护】
1.在助孕治疗中，应尽量不用HCG作黄体支持。
2.有人主张预防性应用白蛋白，即于肌注HCG 36小时后用人血白蛋白5g加入0.9%氯化钠溶液中滴注，以防止OHSS的发生。
3.当发现OHSS危险因素时，应停用HCG。
4.滑行疗法(coasting)：当卵泡直径达16mm时，应停止外源性Gn运用，E2降至21960pmol/L时再予以肌注。
5.单侧卵泡提前抽吸：一侧卵巢生长阶段的卵泡被抽吸后，随着卵泡液丢失，激素水平下降，可显著干扰卵子的成熟和减少OHSS发生的可能。
6.促排卵方案的调整：减少HCG的用量或改用rHLH促排卵，是减少OHSS发生的重要方法。
7.孕激素的应用：大剂量孕酮肌肉注射，如每天肌肉注射黄体酮200mg，可以预防OHSS的发生。
8.全胚胎冷冻：肌注HCG 36小时后取卵，冷冻保存全部分裂期胚胎，而不予移植及黄体支持。
OHSS的发病有高度的个体差异，目前尚无任何一种因子能够作为其发病的预测指标。所以在临床很难绝对地预防，只能相对地预防和防止演变成重症。
【临证经验】
随着辅助生殖技术的不断开展及促超排卵技术的广泛应用，对于卵巢过度刺激综合征病理生理的认识不断深入，现总结如下。
1.诊断方面
根据轻、中、重进行三级分类治疗。中医的介入主要在轻、中度阶段或轻度之前，也就是说，当运用促排卵药物后应严密监测患者卵巢的变化情况。我们在对高危患者启动促排卵前多注意复习病历，特别是对PCOS患者LH和FSH比值大于2以上时谨慎使用Gn，并认真随访。
2.治疗方面
轻度患者可以先采用中医辨证治疗，中度患者则必须住院，中西医结合治疗，切勿延误病机，使之发展到危象。对反复出现卵巢过度刺激综合征者，应积极寻求原因，在间歇期采用中药辨证治疗，调整其内分泌环境，改善体质状况，治疗原发疾病，避免再次出现卵巢过度刺激综合征。
中医药对卵巢过度刺激综合征的治疗研究需要努力的方向：一是对卵巢过度刺激综合征的预防，杜绝加重OHSS的因素，纠正盲目地使用Gn或HCG，防患于未然。二是中度以上OHSS必须按照西医学的治疗方法，不失时机地用药，防止病情愈演愈烈，造成不堪设想的后果。三是一旦OHSS发生，且治疗效果不佳的早孕者，应遵照“下胎益母”的妊娠病治疗原则，及时终止妊娠。
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