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试管婴儿如何避免卵巢过度刺激综合征？

卵巢,卵泡,综合征试管婴儿如何避免卵巢过度刺激综合征？

发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

试管婴儿如何避免卵巢过度刺激综合征？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

您好！您可以参照下面的内容进行调理、治疗。

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卵巢过度刺激综合征(Ovary Hyperstimulation Syndrome，OHSS)是一种发生于促排卵后黄体阶段或妊娠早期的医源性并发症，常由辅助生殖技术(ART)或排卵障碍妇女治疗的需要所引起，属自限性疾病。若治疗延误，可危及生命。

本病的临床特点是：

①卵巢体积显著增大(囊性增大)。

②毛细血管通透性增加，富含蛋白质的体液漏入血管间隙，导致血液浓缩，第三间隙水肿，可出现腹水、胸水、心包积液等。

③本病临床表现为少尿或无尿，电解质紊乱，氮质血症，低血容量性休克，凝血功能障碍，血栓形成，成人呼吸窘迫综合征(ARDS)，多器官损害与衰竭，甚至导致死亡。

④本病早期多指运用HCG刺激排卵后3～7天，晚期则指此后的12～17天，通常10～14天可以快速自行缓解。

根据本病的临床表现，可将其归属于“妇人腹痛”、“癥瘕”、“水肿”等范畴，当OHSS合并妊娠时，又类似于“恶阻”、“妊娠腹痛”等。

【病因病机】

人体由于先天禀赋和后天条件的差异，可形成不同类型的体质，进而影响机体对某种致病原因的易感性。在OHSS的发生中，人为地在短时间内大量促使天癸分泌，致使肾气过盛，卵泡过度充盈，卵泡过度增大，水湿精液蓄积，从而形成癥瘕。而且，在促发卵泡生长的过程中，肾气过盛，癸水过盈，必耗肾之阴阳，所以形成本虚标实。因此可以认为，在辅助生殖过程中所出现的OHSS是身体受到医源性侵袭后，脏腑功能失常，阴阳失和，气血失调，从而影响子宫、冲任、胞脉、胞络，进而导致瘀、痰、水湿等病理产物蓄积，反过来脏腑经络、阴阳气血功能更加紊乱。现具体分析如下：

1.肝郁血瘀

本病多发生在年轻体瘦的女性。一方面肾阴不足，癸水不充;另一方面阳旺，肝火偏盛，加之不孕之心理压力较大，情志怫郁，气机阻滞，火郁于中，血行不畅，脉络欠利，久而滞血生瘀，瘀阻胞脉胞络，终成癥病。肝郁血瘀，宿瘀不去，新血难生，可渐成血虚夹瘀之证。此外，肝郁化火，剋伐脾胃中土，可出现脾胃失和的症状。

2.阴虚痰瘀

先天不足，癸水不充，或年轻羸瘦，阴虚体质，又有多囊卵巢综合征之宿疾，加之促排卵药物使用后肾阴癸水耗损更甚，湿浊瘀阻内蕴于卵巢，结聚成癥，影响肾、肝、脾胃及经络的正常功能，故出现一系列症状。

3.水湿停滞

肾为元阳，司开阖;脾乃中土，主运化水湿。若阴虚及阳，命门不足，中阳失振，水湿停滞，积于腹中，则易成腹水;水湿不化，碍及心阳，心阳不布，肺失宣降，水湿滞于上焦，致成胸水。

4.气阴衰竭

上述诸况日久未得改善，以致脏腑功能失调，元阳衰退，形成气阴两竭之象，临床称为“OHSS危象”，常见肾功能衰竭、血管栓塞、成人呼吸窘迫综合征等。

综上所述，本病涉及肾、肝、脾、心、肺等脏，其发病之初多在肝、肾，涉及脾胃，终碍心肺，导致五脏俱损。在本病发生过程中，脏腑功能失调为本，病理产物为标。病理产物包括气、血、水，以气滞为先，瘀滞乃病发之关键，最终水湿停滞为患。总之，本病本虚标实，相兼为病，若不及时控制，每易酿成气阴衰竭之危症。

【诊断与鉴别诊断】

1.诊断

(1)临床表现一般在应用人绒毛膜促性腺激素(HCG)3～10天之后发病，也有个别严重者在刺激排卵早期即可出现。主要的症状包括：恶心、呕吐、气急、食欲减退、腹泻，甚至完全不能进食，腹胀明显，可伴局部或全身水肿，少尿或无尿，腹水，胸腔积液，卵巢或卵巢囊肿蒂扭转，或卵巢破裂时腹痛剧烈，病情进一步发展可出现呼吸困难、呛咳、嗜睡、休克，最终可因多器官功能衰竭导致死亡，流产的发生也随之增多。主要的临床体征有：体重迅速增加，不同程度的腹部膨隆，双侧下腹压痛，腹水和胸腔积液及低血容量性休克、氮质血症、肝肾功能障碍、成人呼吸窘迫综合征、血管栓塞、多器官功能衰竭的相应体征。

(2)检查

①B超：可见卵巢多房增大，多发性囊肿及黄体囊肿形成，腹水，胸腔及心包积液。同时可了解有无妊娠，是否多胎，并排除葡萄胎和绒毛膜上皮癌的可能。

②激素测定：E2显著升高，P、PRL升高。

③血液生化测定：血清总蛋白减少，红细胞压积(HCT)增高，纤维蛋白原、凝血实验及肝肾功能异常，严重者可出现低血钠、高血钾。

④妊娠试验：基础体温(BBT)上升第12～14天可查β-HCG，月经延期3～5天或BBT上升18～20天可进行尿妊娠试验，以及早确定妊娠与否。

(3)明确诊断

OHSS的诊断主要根据病史、典型症状、体征及B超检查，并结合雌、孕激素测定。OHSS的WHO三级分度法如下。

①轻度：排卵后3～6天或注射HCG后5～8天开始出现下腹部不适，或轻微下腹痛，伴食欲不振;E2<1500pg/ml;B超检查卵泡不少于10个，卵巢增大，卵巢直径<5cm，有或无卵泡囊肿和黄体囊肿。

②中度：有明显下腹胀痛，可见恶心、呕吐、口渴，偶伴腹泻;体重增加≥3㎏，腹围增大，E2 3000pg/ml;卵巢明显增大，直径5～10cm，腹水<1.5L。

③重度：腹水明显增加，腹胀痛加剧，伴口渴、少尿、恶心、呕吐、腹胀，甚至无法进食，大量腹水和胸腔积液可致呼吸困难，难以平卧;卵巢直径>10cm，体重增加>4.5㎏，血液浓缩，呈高凝状态，电解质紊乱，肝肾功能异常。

2.鉴别诊断

本病要注意与葡萄胎、绒癌引起的卵巢过度刺激反应相鉴别。此外，根据病史、典型症状及体征，可与卵巢非赘生性囊肿、多囊卵巢、卵巢肿瘤及盆腔炎所致腹痛(胀)、盆腔积液等相鉴别。

【辨证施治】

本病的治疗主要根据腹痛、腹胀的程度及伴随症状，参合舌脉和发病的久暂，辨其属实、属虚、属热、属瘀，或相兼为病，辨病结合辨证用药。

1.肝郁血瘀证

证候：卵巢肿大，下腹不适或轻微下腹痛，胸胁满闷，性情怫郁，叹息稍舒，舌质紫红或有瘀斑，脉弦细涩。

分析：七情伤肝，气机阻滞，情志怫郁，火郁于中，血行不畅，脉络欠利，久而滞血生瘀，瘀阻胞脉胞络，终成卵巢肿大;气机不畅，故胸胁满闷，叹息稍舒;肝郁血瘀，故下腹不适或轻微下腹痛;肝郁剋伐脾胃，脾胃失和，故食欲不振;舌脉均为肝郁血瘀之象。

基本治法：疏肝解郁，养血活血。

方药运用：逍遥散(《太平惠民和剂局方》)合桂枝茯苓丸(《金匮要略》)加减。

丹参、赤白芍、白术、茯苓各10g，炒柴胡、广郁金、广木香各6g，桃仁、丹皮、川桂枝各9g，大腹皮10g，青皮5g，泽泻9g。

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