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农民生大病花掉医疗费20万，新农合应该怎样报销？能不能全报？

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发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：

农民生大病花掉医疗费20万，新农合应该怎样报销？能不能全报？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

我是一名乡镇民政办主任，以你这个为例，我来广大农民朋友介绍一下这个问题。

全报肯定是不可能的，即使是贫困户、低保户也不能，因为只有农村五保户才能全部报销。

因为身份不同，在合疗、大病保险报销以及医疗救助方面政策标准有区别，题主没有说明身份类别，我就以一般农民予以解答。

一、初步断定

①大病花费了20万，这种情况肯定至少应该是在统筹区域内（市级）三级，或者统筹区域外三级以上医院治疗。

②花费了20万元，不属于政策范围内费用（自费不报销）肯定不少，假设为5万元，政策范围内费用15万元。

我就以上面这两个标准分别说明一下。

二、合疗报销

统筹区域内起付线1500元，合疗报销比例60%。合疗报销金额（150000—1500）×0.6=89100元。

统筹区域外起付线2500元，合疗报销比例55%。合疗报销金额（150000—2500）×0.55=81125元。

不管是统筹区域内还是统筹区域外，合疗报销都在出院的时候在医院结算。

三、大病保险报销

大病保险报销的起付线是一万元，而且实行分段报销。

1—5万报销比例60%，5—10万报销比例70%，10万以上报销比例80%。一个自然年度累计封顶30万元。

可以看出，花费的越多大病保险报销的比例越高。

仍然以题主为例：

统筹区域内大病保险报销金额为15000—1500—89100=59400元，报销比例70%，金额为（59400—10000）×70=34580元。

现在统筹区域内合疗和大病保险都实现了一站式结算，在出院的时候和合疗一起办理。

统筹区域外大病保险报销金额为150000—2500—81125=66375元，按70%比例报销。报销金额为（66375—10000）×0.7=39463元。

许多地方统筹区域外大病保险报销没有实现一站式结算，必须回到当地医保局服务大厅办理。这一点很多农民朋友不清楚，一定要记得。

大家可以比较一下，统筹区域内两项共计报销89100+34580=123680元；统筹区域内为81125+39463=120588元。差距很小三千元左右。

十五万报销了十二万多，报销确实不少。不过，在绝大多数人的意识中，往往都是以二十万在计算报销比例，而且越是大病政策范围外的自费费用越高，给人的感觉报销比例基本为百分之五十。

四、医疗救助

上面两项是每个参加合疗的农民都可以享受的政策。而医疗救助只针对特殊群体，不如贫困户、低保户、低收入家庭等。

对一般农民而言，只有被认定为“因病致贫”才能享受医疗救助，救助的比例为剩余政策范围内费用的30%。以题主的情况如果被认定为因病致贫，还可以享受八九千元的医疗救助。

以上就是农民大病住院后报销的所有，说的可能有些啰嗦，但还是为了让农民朋友能看得清清楚楚，以免损失。

最后还是那句话，我是一直专注三农，服务农村农民的基层微课堂，欢迎评论区交流探讨，也可以私信，我会认真一一回复。

回答于 2019-09-11 08:43:50

新农合是指新型农村合作医疗，是由政府组织引导，农民自愿参加，采取个人缴费、集体扶持和政府资助的方式筹集资金，以大病统筹兼顾小病理赔为主的农民医疗互助共济制度。

新农合报销范围：

包括检查费、化验费、手术费、治疗费、药费、护理费等。各项费用加在一起，也是一笔不少的开支，尤其患有大病的农村人，所有的治疗费用可以掏空整个家底，因大病家庭返贫，新农合就是针对农村人看病难、看病贵这一问题的，如果你参加了新农合缴费，那么患有大病后，就不再担心无钱治病和花费很多了，到康复出院时75%~95%的费用会在医院直接报销。

新农合报销对象及百分比：

凡是当年参加了新农合的人，在就医看病后都能报销所花费用，不过报销比例因医院级别高低不同而不同，个人报销比例也因家庭状况不同而不同，如一般农户，在各个医院的报销比例最少，大概在65%左右，若是建档立卡贫困户报销比例在85%，若是一、二类低保户报销比例会在95%左右，若是五保户或孤儿基本上会全部报销。

新农合大病报销的前提：

新农合大病报销的前提：除大病患者参加了当年的新农合缴费外，还有一项应也注意，因为农村人患大病（重病），多会选择县级以上的市级医院就医，那么去市级医院就属于异地就医，为了让所花的医疗费用能顺利报销，就要在本地就医机构开具转院证明，并经过新农合办审核备案，才能报销所花费用，否则不予报销。

新农合医疗基金的支付：

新型农村合作医疗基金支付，设立起付标准和最高支付限额，医院年起付标准以下的费用由个人自付，超出的部分可报销，同一统筹期内达到起付标准的，住院两次及以上所产生的费用可累计报销，每人每年累计报销有最高限额。

农民生大病花掉20万元，新农合怎样报销？能不能全报？

从上面的叙述中可以看出：新农合医疗基金支付，设立起付标准（如起付标准1000元或2000等）元和最高支付限额，所以，花掉的20万元是不能全报的。

前面说了，如果你是一般农村户口，医疗费报销在65%左右，建档立卡贫困户在85%左右，一、二类农村低保户会在95%左右，五保户、孤儿及国家供养人员基本会全额报销。

实际举例（本人的医疗报销凭据）：

本人去年因大病去省城三甲医院就医，住院37天，花掉医疗费用142546.47元（上图所示），医院报销后，个人自付费用为27921.76元，医疗费用报了114624.71元，这样算下来，报销比例为80%，不过我本人家庭是“建档立卡贫困户”，因而比一般农户（非贫困户）报销的比例要高。

例如：若你本人和我一样，同是建档贫困户，那么你花掉的20万医疗费会报销20万×80%=16万，个人还要支付4万元。

若是一般户（非贫困户），报销比例一般是65~70%，那么报销的额度还要少，即个人支付的金额还要高。

若你是一、二类农村低保户，报销比例会在95%左右，若是五保户、孤儿或是国家供养人员，医疗费用会全部报销。

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