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救护车接诊脑卒中患者过程中，是否应该先使用甘露醇或甘油果糖？

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发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

问题补充： 救护车转运缺血性脑卒中患者。转运路途较远，溶栓时间窗未未过。在救护车上能否先静脉滴注甘露醇或甘油果糖，对病情有利吗？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

为什么会有这种想法？甘露醇和甘油果糖不是脑卒中治疗中必须在第一时间使用的急救药物。无论是中国指南还是国际指南都没有给予这两种药物非常高的推荐级别。更不要说，这两种药物的使用本身就需要有严格的适应症和禁忌症。甘露醇这药物使用对心脏和肾脏都有很大的要求，肾功能不好的患者本身就不建议使用，如果没有应用指证，就更不推荐了。心脏功能也是甘露醇使用中的一个需要考虑的问题。甘油果糖同样也有禁忌症。另外，就是这两个药物的适应症也是有很严格的标准的。例如，甘露醇在脑出血活动期是不推荐使用的。所以，这个问题问的好，这两个药物使用要深思熟虑后再决定，不能在救护车上无原则的使用。

回答于 2019-09-11 08:43:50

首先得明确甘露醇注射液是干什么的药，这是非处方药品，作为高渗降压药，是临床抢救特别是脑部疾患抢救常用的一种药，具有降低颅内压药物所要求的降压快疗效准确的特点。虽说是抢救药但是有其特点救治范围。甘露醇进入体内后能提高血浆渗透压，使组织脱水，可降低颅内压和眼内压，从肾小球滤过后，不易被肾小球重吸收，使尿渗透压增高，带出大量水份而脱水，用于脑出血，颅脑外伤、脑瘤和脑组织缺氧缺血引起的颅内压增高，大面积烧伤后引起的水肿，肾功能衰竭引起的腹水青光眼，并可防治早期急性肾功能不全。

目前认为高渗性治疗起作用的先决条件是血脑屏障（BBB）完整。高渗性治疗脱正常脑组织的水强于病变组织。甘露醇主要用于治疗颅高压，不是脑水肿。

甘露醇注射有很多不良反应，例如水电解质紊乱，还有很多疾病不能使用，①已确诊为急性肾小管坏死的无尿患者，包括对试用甘露醇无反应者，因甘露醇积聚引起血容量增多，加重心脏负担；②严重失水者；③颅内活动性出血者，因扩容加重出血，但颅内手术时除外；④急性肺水肿，或严重肺瘀血。

盲目的使用会出现这么多问题，所以不能胡乱使用，否则反而会起反作用哦。

回答于 2019-09-11 08:43:50

首先呢，提问者应该是个医生，或者说医务工作者。

本人虽是个小医生，不过有个习惯，不管用什么药，特别是不了解的药，新药，或者病人有很多基础疾病的情况，第一件事就是看药物说明书，即使这个药是常用药，如果病人肝肾功能不全，或者合并和他情况，使用是否安全，是否需要调整剂量。

回答这个问题前，先看看甘露醇的说明书，看看关于脑卒中是否有特殊说明，看看禁忌症，就说其中一条:颅内活动性出血（除非急诊手术）。

再回到问题上来救护车接诊脑卒中患者，还是缺血性脑卒中，能不能使用甘露醇或者甘油果糖，答案肯定是不能。

1.怎么确定他是脑卒中患者，而且还是缺血性脑卒中。救护车接诊的病人往往是在家中，野外等场所，没有任何实验室或者影像学检查结果。那我给你模拟个场景75岁的大爷，家中突发出现右侧偏瘫1小时，呼叫120。如果是脑出血，颅内活动性出血可能非常高，用了甘露醇，病情加重，到了急诊头部CT做完，家属说年龄大了，不开刀，恭喜恭喜，过几天法院得茶泡好了，快去喝。

2.那假如哦，120医生是上帝的亲切，借了他一双上帝之眼，眼睛一扫，确认这个人100%脑缺血性卒中，无任何基础疾病，其他脏器比20岁兵哥哥还要健康。缺血性脑卒中，用甘露醇或者甘油果糖，这是干啥？脱水？ 不用医学知识，用逻辑推理一下都不合理，缺血性脑卒中，都缺血了，还脱水，是不是想浓缩一下血液，让他变的更精华？相反这时候应该补液，有些文献指出急性脑梗死急性期补液对病人有益，有些文献又说无明显差异。不过神经内科医生一般都会加强补液，除非心功能无法承受。有一种情况的脑缺血性卒中是需要用，甘露醇等脱水药物，大面积脑栓塞，脱水只是为了保命。

所以急性期脑缺血性卒中，一般情况使用甘露醇等脱水药物，有害无益，脱水可能会加重病情。谢谢。