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急性心肌梗死怎么判断？

心肌梗死,症状,疼痛急性心肌梗死怎么判断？

发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：

急性心肌梗死怎么判断？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

大家好，我是一名内科医生，要说做医生接触什么最多，当然是病人了，近年来心梗的发病率逐年升高，尤其是近年来众多公众人物因“急性心肌梗死”去世都成为热点话题，下面我就从医生的角度来谈谈我对急性心肌梗死的所见、所闻、所想！

一、心梗病例分享与思考



案例①

这个病人我非常的熟悉，印象也非常深刻，因为发生在我实习的那一年，那会我刚好在心内科轮转，老师在门诊收了一个“胸痛半天”的中年病人住院，这个人呢，痛的也不是很厉害，和妻子已经离婚了，就一个女儿，女儿也嫁人了，所以平时生活起居就是自己一个人，爱好抽烟、酗酒、熬夜打牌，在胸痛的前一天晚上还是喝醉酒后入睡的，第二天和他对话还是很大的酒味。我和老师一起看病人，了解完以后老师回办公室开药去了，安排我给他做一个床边心电图，只见这心电图拉出来明显的“ST段弓背向上抬高”，以前只是在书本上看到过这样的心电图，实际的心梗病人还真没见过，事不宜迟，马上拿给老师确认，这边也让护士立即急诊查心肌损伤标志物。

这前脚刚走出病房，门还没关上，这个病人从床上滚到了地上，我都没反应过来，老师就冲上去了，只见病人口唇紫绀、大汗淋漓、面色苍白，几十秒的功夫，病人话都说不出来了，心电监护接上后就是休克血压了，吸氧状态下氧饱和度急剧下降，心率180次以上，并呕吐大量分泌物，随后就发生室颤了，马上进行心肺复苏、气管插管、药物抢救等措施，这时候发现生命真的是稍纵即逝，这还是在医院里，治病救人的地方，如果是在户外、在家里，身边没有医护人员、没有抢救药品抢救设备的情况下生存机率几乎为0。这时候他女儿来了，看到他父亲正在抢救。哭的撕心裂肺，整个楼都听的见，人直接瘫倒在地，对于刚步入临床的我感触很深，因为从小他就是他父亲带大的，有很深的感情，好在这个病人医护人员发现及时，抢救、插管、溶栓、介入就在身边，才得以挽回一命，作为一个实习生的我，也深深的感觉做医生责任很重大，工作很神圣，不容半点马虎，因为每个人背后对应的都是一个家庭！！！



案例②

这是发生在我工作以后轮转120期间接触到的病例，随着这些年在临床上的摸爬滚打，所以碰到心梗也不会像刚实习那会不知所措了。这也是一位老年男性，平时餐餐必喝酒，香烟一天不能断，有高血压、糖尿病多尿年，在凌晨4点钟左右开始感觉胸口疼，疼得也不算厉害，老人家以为是吃坏东西了，就往厕所跑，来来回回几次也没拉什么东西，倒是胸口痛的越来越厉害，早上七点多实在熬不住了，拨打了120，到达现场发现并不是躺在床上，裤子都提不起来，坐在马桶上面，看到我们，勉强说出了一句话:救救我。说实话这时候真的顾不上考虑他的大便会不会弄到以及身上，屁股也没来得及他擦赶紧把他放到担架上，只想让他得到最快的救治，在救护车上立即予以对症处理，救护车一级警报开道，马上联系我们医院的急诊，等送到医院时急诊已经空好抢救床位等待病人，介入室也准备完毕，病人得以挽救一命，后面老人和他儿子一起做了一个锦旗、还写了一封表扬信送到医院。这些其实都是工作中的一部分内容，很普通的事情，很多医务人员每天都在做着，但是在病人眼里，这就是救死扶伤，关于心梗的案例真的太多太多，好在现在网络发达，可以通过网络的方式进行科普，也让老百姓了解一些急救知识，不至于心梗了还不知道怎么回事，下面我就谈谈我的一些看法。



二、什么是急性心肌梗死？

1、我们的心脏就像一个水泵一样不断的把血运送到全身各处，但是心脏本身也要有血供啊，围绕在心脏的这些重要血管我们就叫做冠状动脉，细分起来当然有很多分类，如前降支、回旋支等等很多。

2、心梗就是在冠状动脉病变（动脉粥样硬化、斑块等等）的基础上发生了冠状动脉供血急剧减少或者中断，细分到那一支病变的血管供应的心肌区域坏死、缺血、损伤。



3、正是在这样病变的状态下，直接影响到心脏的功能，从而心力衰竭。

急性心肌梗死心力衰竭（Killip分级）

1级:无心力衰竭的征象。2级:有心衰的表现，肺啰音出现范围＜两肺野的50%3级:有急性肺水肿，全肺干、湿罗音4级:出现心源性休克，或程度不等的血流动力学改变。

4、很多人心梗发作了大家看到大汗淋漓、面色苍白、血压下降、意识不清就是心衰的表现，心梗只是一个疾病，正是因为心梗影响到心脏发挥功能了，这就是可怕之处。



三、急性心肌梗死有什么表现？

1、心前区压榨性疼痛（就像胸口压着一块很大的石头），给人一种憋闷感、烦躁不安、恐惧、濒死感。

2、具体到身上表现就各有不同了，有的人是牙齿痛、后背痛、腹痛、手指头麻木、恶心呕吐等等。

3、休息后疼痛不能缓解，服用扩血管药物如硝酸甘油、其它硝酸酯类药物、速效救心丸、麝香保心丸等也得不到缓解。

4、心源性休克、心力衰竭、心律失常（室性心律失常多见）等等。

5、化验、检查上:心电图ST段呈弓背向上抬高（多见，也有不抬高的），病理性Q波，心肌标志物如肌钙蛋白T、I，肌红蛋白升高等。



四、急性心肌梗死了怎么办？

1、如果不是医护人员，当然是马上叫120，记住急性心肌梗死120分钟内越快救治越好，如果发现呼吸心跳已经停止了再呼叫120之后现场进行心肺复苏，按压位置在胸骨中下三分之一交界处，也就是两乳头连线的中点，按压深度在5-6cm，按压频率＞100次，同时注意气道的开放，千万不要担心把肋骨按断了，其实很正规有效的心肺复苏就是有很大概率造成肋骨骨折，具体操作视频可以在网上多看看、多练习。



2、在救治上放心交给医生处理即可，迄今为止最佳的便是经皮冠状动脉介入，也就是装支架，其次就是溶栓治疗，大家不是医护人员，掌握好心梗的常见症状，怎么心肺复苏即可，有这一技在身，关键时刻，或许就能救人一命！！！



作者寄语:业余时间喜欢科普，喜欢我的科普内容可以关注我，临床经验总结而成，如果有帮助，就帮我点个免费的赞就是对我最大的鼓励，谢谢大家。

参考文献:

1、李桂蓉.老年冠心病患者猝死诱因分析及护理（J）.饮食保健，2006，3（4）:147-148.

2、刘辉，姚璐，张薇等.老年综合评估护理模式对老年冠心病患者不良事件的影响（J）.中国循环心血管医学杂志，2016，8（9）:1090-1092.

3、李道鸿，徐晓等.老年冠心病患者心率减速力的变化及临床意义（J）.中国实用医药，2014，（27）:104-105.

4、甘国强，赵德伟等.院前复苏自主循环恢复47例分析.中国全科医师，2003，2（6）:386.

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