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血尿检查出肾结石还需要做膀胱镜吗？

血尿,膀胱,肿瘤血尿检查出肾结石还需要做膀胱镜吗？

发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

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△如果彩超、CT、脱落细胞学检查任何一种检查出肿瘤迹象，应做膀胱镜。

图中患者血尿，彩超提示右肾结石，膀胱内有低回声，应做膀胱镜检查

总结：血尿是一种常见症状，多种因素均可导致血尿的出现。其中结石及肿瘤都是血尿的常见病因。

一个人血尿同时由两种疾病导致的可能性较小，既然查出结石，就可以先对结石进行治疗，结石排出后仍有血尿，病人有存在肿瘤的高危因素时，必须做膀胱镜检查。没有肿瘤的高危因素，或者一时无法排出结石的病人，应该做尿路增强CT及多次的尿液脱落细胞学检查。

回答于 2019-09-11 08:43:50

什么是血尿

如果每个高倍视野中有5个以上的红细胞，就叫血尿。

临床上，把尿沉渣镜检时，每高倍镜视野下红细胞大于3个，称为镜下血尿；每升尿液中含血量超过1毫升，可呈现淡红色，称肉眼血尿。

血尿可以根据排尿过程中血尿出现的情况分为初始血尿，终末血尿，全程血尿。

还可以根据红细胞是否来源于肾小球分为肾小球性血尿和非肾小球性血尿。还可以分为持续性血尿，间断性血尿，功能性血尿，运动性血尿等，均有不同的临床意义。

血尿的原因很复杂，从上尿路的肾，输尿管，到膀胱，前列腺，尿道的任何部位以及周围组织的病变，都可能引起血尿的出现。

因此，对于血尿的病人，我们有着严格的诊断流程，以求最大可能的明确血尿的原因。当然血尿的原因比较复杂，也不可能都能查的出血尿的原因，因为有一情况叫特发性血尿。但至少不要遗漏对于人体健康影响比较的大的疾病。

血尿的诊断流程

在排除假性血尿后就要判断血尿的来源和病因。

首先建议查相差显微镜下尿红细胞畸形率等检查诊断血尿中红细胞类型来源，是否为肾小球疾病造成的肾小球源性血尿，也就是我们传统意义上说的“肾炎”造成的血尿。比如急性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征等。可以到肾内科就诊，必要的时候可以选择做肾穿刺活检，以明确诊断。

果尿红细胞位相提示正形红细胞为主，就要进一步检查是否为非肾小球源性血尿：全身凝血功能异常，血液病，泌尿系统疾病如感染、结石、肿瘤，血管畸形等。可以到泌尿外科就诊。

泌尿外科医生会进一步检查：

1、B超了解有无肾积水、肾结石、肿瘤等。

2、CT或磁共振血管成像（MRA）检查了解肾、输尿管、膀胱病变，判断有无结石、尿路梗阻或肿瘤等。

3、膀胱镜检查可直接观察导致血尿的膀胱、尿道病变，观察是否有输尿管口喷血情况， 血尿是否来源于上尿路（肾、输尿管），并可了解血尿出自哪一侧尿路。

4、尿脱落细胞检查，是否能见到异形细胞或者肿瘤细胞。

下面总结了一下泌尿外科常见的血尿原因，供大家参考：

1、血尿伴尿频尿急尿痛见于膀胱炎和尿道炎，同时伴有腰痛，高热畏寒常为肾盂肾炎

2、血尿伴肾绞痛是肾或输尿管结石的特征

3、血尿伴尿流中断见于膀胱和尿道结石

4、无痛性、间歇性肉眼血尿多见于膀胱肿瘤

5、血尿伴肾肿块，单侧可见于肿瘤，肾积水和肾囊肿；双侧肿大见于先天性多囊肾；触及移动性肾脏见于肾下垂或游走肾。

因此，对于血尿的病人，即使已经检查出肾结石，仍然有必要根据血尿的具体情况，依照血尿的标准的诊疗流程，做进一步的检查，以求能最大可能的明确血尿的原因，而不遗漏重要的疾病。

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