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血尿检查出肾结石还需要做膀胱镜吗？
血尿,膀胱,肿瘤血尿检查出肾结石还需要做膀胱镜吗？
发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：
血尿检查出肾结石还需要做膀胱镜吗？
回答于 2019-09-11 08:43:50
回答于 2019-09-11 08:43:50
血尿是泌尿外科最常见的症状之一，也是最复杂的症状之一，因为几十种疾病可以引起血尿。
如果按照血尿的诊断流程，首先是病史采集，是全程血尿还是初始或者终末血尿，是每次都血尿还是间断血尿，是肉眼血尿还是镜下血尿，是血尿伴疼痛还是无痛性血尿。因为这些都和医生判断血尿原因有关系。
根据你的叙述，因为血尿，到医院检查，发现肾结石。那么肾结石是可以引起血尿的。肾结石引起的血尿一般可能会伴随腰痛，尿路感染等。如果是彩超发现的肾结石，那么最好再做一个泌尿系统的CT平扫，明确结石的具体数量大小和部位。并且可以简单排除一些泌尿系统的其他疾病。
膀胱镜也是泌尿外科最常用的检查手段，但是由于膀胱镜属于有创操作，所以一般做膀胱镜都是有目的性的，不会是盲目做的。如果明确了肾结石引起的血尿，并且没有发现可疑的其他疾病比如膀胱肿瘤，输尿管肾盂肿瘤等情况，那么一般不会为了检查再做膀胱镜。当然，如果同时发现了其他异常比如可疑膀胱肿瘤等，那么是需要做膀胱镜检查的。在一些输尿管结石，在以前CTU泌尿系成像普及之前，如果输尿管堵塞静脉肾盂造影无法观察的时候，可以通过膀胱镜来做逆行肾盂造影，明确结石或者梗阻的部位，在目前使用已经比较少了。此外，膀胱镜不仅是一种检查手段，而且还是一种治疗手段。如果肾结石或者输尿管结石造成肾积水，肾绞痛，其实可以通过膀胱镜做输尿管支架置入，来达到缓解肾积水，缓解腰痛的症状的。此外在肾结石的一些手术比如经皮肾镜或者输尿管软镜的手术前，也可能会通过做膀胱镜放入输尿管支架来做手术的准备。除了上述几种原因以外，明确的肾结石，一般是不再需要做膀胱镜来进一步检查的。
回答于 2019-09-11 08:43:50
血尿最常见的原因有：结石、肿瘤、感染、肾病等。血尿做膀胱镜的目的主要是排除膀胱肿瘤。血尿病人已经查出有肾结石，如果没有肿瘤的高危因素，可不必做膀胱镜检查。如果存在肿瘤的高危因素，建议排出结石后观察血尿是否消失。仍有血尿者，应做膀胱镜。
一、什么是血尿
1、肉眼血尿。
当每升尿液中出现超过1ml血液，尿液的颜色会发生改变，呈现红色，称为肉眼血尿。
2、镜下血尿。
如果尿液中有出血，但出血量较少，肉眼看尿液颜色正常，进行尿液检查时，尿沉渣显微镜高倍视野下红细胞数目>3个/HP，称为镜下血尿。
二、血尿常见原因
1、尿路感染。
女性尿路感染更为多见。血尿之前或者同时出现排尿次数多，排尿时下腹及尿道疼痛、灼烧不适感。
少数出现上尿路感染（肾盂肾炎），还有寒战、发热、腰部疼痛等全身症状。
2、尿路结石。
活动后，结石会与尿路粘膜发生一定程度地摩擦撞击，损伤尿路粘膜，引起血尿。
肾结石引起的血尿，多无明显疼痛。
结石进入输尿管后，血尿更为常见，且伴有剧烈疼痛发作。
3、尿路肿瘤。
引起血尿最严重的疾病是尿路肿瘤，癌！
泌尿系统肿瘤如膀胱癌、肾癌、前列腺癌、肾盂癌、输尿管癌，都可以导致血尿出现。
其中，以膀胱癌引起血尿最为常见。
癌症引起的血尿往往没有疼痛。
根据美国泌尿外科协会统计，大约有3%的镜下血尿以及10%左右的肉眼血尿患者，存在尿路肿瘤。
4、肾脏疾病。
包括各种肾炎、肾病、多囊肾、肾血管疾病等。
其它引起血尿的原因还有创伤、前列腺增生、饮酒、药物、凝血功能障碍、子宫内膜异位症等。
三、哪些血尿需要做膀胱镜检查
膀胱镜检查主要是为了排查是否有肿瘤，因此，具有以下肿瘤高发因素的患者，出现血尿时应做膀胱镜检查：
1、年龄40岁以上。
尿路肿瘤的发生与年龄有较大的关系，超过90%的尿路肿瘤出现在35岁以后，40岁以上癌症发生率升高，60岁以后，尿路肿瘤更是进入高发期。
所以美国指南建议35岁以后，加拿大、日本指南建议40岁以后，血尿患者应注意排查肿瘤，做膀胱镜检查！
2、长期吸烟者。
烟草中含有大量的致癌物质，据报道，约50%的膀胱癌的发病与吸烟有关。因此，长期吸烟者出现血尿，要做膀胱镜排除肿瘤。
3、盆腔接受过“照光”，有放疗史者。
放疗是一把双刃剑，治疗杀灭肿瘤细胞的同时，也是一种致癌危险因素。有过盆腔放疗史，比如说宫颈癌、前列腺癌放疗，出现肉眼血尿，建议做膀胱镜检查。
4、职业中长期接触有毒化学物质的人。
有些特殊职业，长期接触有毒化学物质，如画家、油漆工、染料工、印刷工等，或者使用环磷酰胺等化疗的病人，存在膀胱癌的高危因素，建议做膀胱镜。
5、存在尿路刺激症状的人。
存在反复尿频、尿失禁等尿路感染症状，但尿液检查又没有细菌感染，应做膀胱镜检查，排除肿瘤。
四、血尿查出结石是否还需要做膀胱镜排查肿瘤
一般我们身体出现不适症状，多考虑由一种疾病引起。同时出现两种疾病引起同一种症状的可能性虽然存在，但几率很小。
结石可以导致血尿的出现，既然检查出了血尿的一种病因，肿瘤的可能性就已经很小。而膀胱镜是一种有创检查，检查时有诸多不适。
△血尿查出结石，可以先治疗结石，暂缓检查膀胱镜。如果结石排出后，仍有血尿出现，而且还存在上面所讲肿瘤的高危因素，就应该做膀胱镜检查。
△如果没有肿瘤的高危因素，或者结石一时无法去除，应该做一个尿路增强CT检查及多次的尿液脱落细胞学检查。
增强CT检查肿瘤的分辨率比彩超要高，另外增强CT可以进一步明确结石的治疗方案。
尿脱落细胞学检查，也就是从尿中寻找脱落的肿瘤细胞。如果能找到肿瘤细胞，提示尿路一定有肿瘤存在；但如果没有找到肿瘤脱落细胞，并不能代表一定没有肿瘤，只是我们检查时恰好肿瘤细胞没有脱落而已。所以尿脱落细胞学检查，最少要查三次。
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