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如何预防脑梗复发？

患者,脑梗死,血管如何预防脑梗复发？

发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

3、坚持抗血小板药物治疗

心脏原因如房颤引起的脑栓塞患者需要长期口服华法令预防再栓塞外，动脉粥样硬化性脑梗塞患者需要终生口服抗血小板药物预防再梗塞。常用的抗血小板药物为肠溶阿司匹林，每天一次，最好在晚饭后口服。也可选择口服氯吡咯雷75毫克，每日一次，但价格较贵。对于同时存在高血压、糖尿病、高脂血症、肥胖等或对阿司匹林过敏的患者建议使用氯吡咯雷。 阿司匹林的副作用主要是出血，如胃肠出血、鼻出血等，但发生率极低。

4、定期查体和咨询

患脑梗塞后，患者应定时检查血压、心电图、血糖和血脂等，并根据自己的检查结果咨询神经内科医师，帮助解决遇见的各种问题。

5、不主张定期输液

尚无证据表明每年定期输液能预防脑梗塞的复发，故我们不主张定期输液。另外，服用药物应遵医嘱，在医生指导下使用，不要自作主张，以免导致不良后果。

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回答于 2019-09-11 08:43:50

脑梗死具有高复发的特点，研究显示：脑梗病人复发的风险是正常人的9倍，而我国脑梗死复发率全球最高，大约有17.7%的脑梗患者会再次发作脑梗。反复脑梗，后遗症必然会越来越重。脑梗病人，如何避免脑梗复发呢？做到三个坚持很重要。

首先，谈一谈为什么脑梗死会复发呢？

脑梗死分为脑血栓形成和脑栓塞，脑血栓形成指的是脑动脉斑块形成，斑块破裂后，血小板聚集，血栓形成，把脑动脉堵塞，导致一部分脑组织缺血而死亡。而脑栓塞指的是身体其他部位形成的血栓脱落后，顺着血液循环，跑到脑动脉，把脑动脉堵塞。脑栓塞最常见的疾病是房颤。

为什么脑梗死会复发呢？

因为真正的病因没有去除。比如脑栓塞形成的病因有高血压、吸烟、高血脂、糖尿病等因素，在这些危险因素的作用下，脑动脉斑块形成，脑动脉不止一根，斑块可能也不止在一个地方形成。第一次脑梗死可能是其中一个斑块破裂，第二次脑梗，可能是另外一个地方的斑块破裂。

脑栓塞也是同样的道理，房颤患者可以形成一次血栓，只有房颤这个疾病还在，就可能再次形成血栓堵塞脑动脉。

所以，脑梗死患者，不要以为得过一次就不会再得了，再得的风险很高，而且再得一次，后遗症也更重。因此，做好预防，防止脑梗塞复发很重要。

一、坚持对脑梗死危险因素的干预

脑梗死的危险因素很多，能够干预的危险因素主要包括一些慢性疾病、不良嗜好等。对危险因素的干预是预防脑梗死复发的根本。

1、高血压

脑梗死患者里面，70%都是有高血压的。国内外大量的研究证实，控制血压能够显著地降低脑卒中的复发几率。高血压患者，至少将血压控制在140/90mmHg以下。

2、糖尿病

据统计，在脑梗死患者中，60%-70%的患者存在糖尿病或者糖尿病前期。建议对糖尿病前期或者糖尿病患者进行生活方式干预和药物治疗，将糖化血红蛋白控制在7.0%以下。

3、脂代谢异常

胆固醇，尤其是低密度脂蛋白胆固醇被认为是导致斑块最主要的原因。降低胆固醇能够减少脑梗死的发生、复发以及死亡率。

4、高同型半胱氨酸

同型半胱氨酸（Hcy）升高的高血压，叫做“H型高血压”。我国高血压患者中伴有同型半胱氨酸升高的比例高达75%。

有研究发现，同型半胱氨酸升高5umol/L，脑卒中的风险升高59%；同型半胱氨酸降低3umol/L，脑卒中的风险降低24%。

脑梗死患者，如果伴有同型半胱氨酸的升高，可以服用叶酸片进行降低同型半胱氨酸。

5、颈动脉狭窄

研究表明，颈动脉狭窄程度在50%-99%，2-3年内脑梗死发生率1%-3.4%，10年内脑梗死发生率9.3%；15年内脑梗死发生率16.6%。

现在人们对健康的要求更高，体检的人多了，检查出颈动脉斑块的人很多。发现颈动脉斑块，可以服用一段时间的他汀类药物（比如半年），如果斑块比较小，有一部分患者斑块是可以消失的。

对于颈动脉斑块高危患者（狭窄＞70%，预期寿命＞5年），可以考虑行颈动脉内膜切除术。

6、对房颤的治疗

房颤是导致脑栓塞最常见的原因。房颤患者，由于心房无规律的颤动，容易导致心房内血栓的形成。血栓脱落顺着血液流到脑动脉，就容易导致脑栓塞。

房颤患者需要抗凝治疗，目前使用的抗凝药有华法林和新型口服抗凝药（OAC）。

服用了抗凝药物，只是脑梗死的风险降低，还是有可能出现脑梗塞的。对于那些使用抗凝药物之后，依然发生脑梗的，首先要看药物有没有吃到位，比如服用华法林，INR有没有在2-3之间。如果INR达标了，依然脑梗了。或者有些人不适合使用抗凝药的，可以考虑进行左心耳封堵术。

二、坚持正确的药物治疗

1、抗血小板药物

抗血小板药物能够预防血小板的聚集，脑血栓形成患者长期服用抗血小板药物，防止脑梗塞的复发。

2、他汀类药物

他汀类药物是预防非心源性脑梗死的另一个基石。他汀类药物有降脂、稳定斑块的作用，斑块稳定了，就不容易破裂，脑梗死的风险也就降低了。

服用他汀，建议将低密度脂蛋白降低到1.8mmol/L以下。

三、坚持健康的生活方式

1、戒烟

吸烟对心血管疾病的危害是不言而喻的。吸烟不仅会促进斑块的产生，而且会导致斑块不稳定，斑块一破裂，脑梗也就形成了。研究表明，吸烟者脑梗死风险是不吸烟者的2倍。

另外，也要避免二手烟，长期地吸二手烟，脑梗死的风险会增加1.82倍。

2、限制饮酒

大量饮酒或者过量饮酒会导致血压升高，高血压容易导致脑梗死。而限制饮酒可以降低血压，对于高血压患者来说，减少酒精摄入67%，收缩压可以下降3mmHg，舒张压可以下降2mmHg。

因此，脑梗死患者最好能够把酒戒掉，戒不掉的，也要限制饮酒，不要喝高度酒。男性每天酒精控制在25克以内，相当于啤酒300ml左右。

3、低盐低脂饮食

盐吃多了容易导致血压的升高，盐的成分是氯化钠，其主要导致血压升高的因素是钠离子。除了食盐，酱油、味精等调味品也要少用。还有一些加工食品，比如泡菜、咸鱼、火腿等。

4、适当的锻炼

体力活动的人可以降低脑梗死死亡风险27%。脑梗死患者，如果后遗症比较轻的，不影响活动的，应该坚持中等强度的运动。运动时间每周最好达到5天，每次30-45分钟。

5、规律的作息

休息不好的人，会导致血压控制不好。应该养成良好的作息规律，尽量每天在相同的时间休息，比如每天晚上差不多在11点睡觉。不能今天10点睡觉，明天1点睡觉。

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