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房颤是什么？如何预防？

房颤,心房,心室房颤是什么？如何预防？

发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

我们讲房颤是心房快速无序的活动，太抽象了，听不懂。我们不妨打一个不是很恰当的比喻。我们将心房的细胞比做无数个士兵。正常的心房跳动，是士兵有人指挥，全部都是向前的，这样就能形成合力。而房颤，相当于士兵没有人指挥了，处于无政府状态，有些人向前，有些人向后，有的人向左，这样就无法形成合力，做的事无用功。

正常情况下，心房每一次跳动传递给心室，心房和心室的心率室一样的。因此，平时，我们讲只讲心率。但是房颤的时候，心房跳动的很快，每分钟在350-600次/分。我们知道，心房的跳动会传给心室，虽然，心房每分钟350-600次，不是每次都能下传给心脏，但是这么大的基数，还是会导致心室跳动变快，通常在100-160次之间，并且这种跳动也是不规律的跳动。这个时候，心房率和心室率是不一样的，应该分开讲。

三、房颤产生的危害有哪些

1.房颤患者因为心脏的跳的快，而且不规则，正常的时候心脏跳的很规则，人感觉不到心脏在跳，一旦跳的不规则，人体马上就能感受到。因此容易产生心慌、没力气等不舒服的感觉。

2.房颤发生的时候，心房无效的跳动，会使心脏整体的往外排血量的量下降，研究表明，房颤的时候排血量大概下降25%左右，有的甚至更高。心脏排血量下降，则导致心衰，运动耐量就下降了。

3.由于心房没用了，那么心房里面的血流动性就差了，时间一久就会形成血栓（大概48小时就会形成），血栓形成后如果脱落，跟随血液循环出去，就容易造成堵塞，通常堵塞最多的是脑动脉，导致脑梗死的发生。

脑梗死里面大概有1/5是房颤导致的，而且房颤导致脑梗死更加凶险，导致残疾和死亡的可能性更大。

四、房颤如何确诊

房颤的诊断主要靠心电图，当身体不舒服，去医院做一个心电图，如果是房颤心电图上就能看出来。也有的人可能，去医院的路上就恢复正常了，这种情况，可以考虑24小时动态心电图。

当然也可以通过摸脉搏，听心跳来判断。房颤的人心跳跳的次数比脉搏要多。家人家里有听诊器是可以尝试的。

房颤心电图怎么看的呢？其实很简单的。如图所示：我们将心电图上长长一束叫做QRS波，细心的人可能发现了，每个QTS波之间的距离都不想等，这就证明心脏跳动的节律不等。而且两个QRS波之间，有很多小锯齿波，成为房颤波，也就是f波。

五、房颤是怎么分类的

如果家里有亲人是房颤的，可能对医生说的阵发性房颤，持续性房颤不是很了解。下面，我就来说说。

首诊房颤，这个很好理解，就是第一次发病，第一次确诊。

阵发性房颤，房颤发作持续的时间≤7天，通常（小于48小时），会自己终止。

持续性房颤：持续发作时间＞7天，而且不会自己停止发作。

长期持续性房颤：发作时间＞1年，但是病人自己想把心律变成正常。

永久性房颤是:发作时间＞1年，无法把心律变成正常，或者即使变正常了，也很快又复发了。

六、房颤怎么治疗

房颤的危害主要是不规则的，快速的心室造成的，以及心脏里面的血栓造成的危害。因此，房颤的治疗也主要是针对这三个方面。

1.抗凝治疗

抗凝治疗能够降低脑梗死的风险。但是并不是所有的房颤患者都需要抗凝，而且抗凝的不好也容易引起出血，因此需不需要抗凝，在临床上需要评估。评估的方法只要是根据CHA2DS2-VASc来评分，如下图所示当男性≥2分，女性≥3分，是需要抗凝的。评分1分的，权衡利弊，优先选择抗凝。

但是抗凝是有出血风险的，对于那些很容易出血的病人是不能抗凝的，无法引起大出血，也是后果很严重的。因此，对于出血也要评分，主要根据HAS-BLED评分来判断，当数值＞3分，也不适合抗凝治疗，应该积极的纠正出血的各种因素。

抗凝主要是长期服用抗凝药要治疗，目前的抗凝药有华法林和新型的口服抗凝药（利伐沙班、达比加群等等）。

两种药物都是可以的，华法林比较便宜，但是使用起来比较麻烦，要定期检测INR（国际标准化比值），维持在INR 2-3之间，效果好，而且安全。刚开始服用的时候，每周测两次INR，当INR稳定下来，可以每个月测量1-2次。华法林还有一个缺点，是比较容易受食物以及药物的影响。

新型口服抗凝药则是比较方便，不需要检测INR，而且，不容易受其他药物影响。但是药物价格比较贵，而且一旦发生出血，没有特效药止血。

特殊情况:对于那些出血风险大的，不想长期吃抗凝药的，或者吃了抗凝药还是发生了血栓堵塞脑动脉，这样的病人，可以做左心耳封堵术，这是一个微创内科手术，将左心耳封起来，左心耳主要是产生血栓的地方。这个手术可以减少90%房颤导致的脑梗死。

2.恢复并维持正常的心律

恢复正常的心律主要有三种方法，分别是药物、电复律、导管消融手术。

药物复律主要是用一些抗心律失常药物进行复律，如果房颤发作超过24小时需要抗凝3周，才能进行复律，而且成功后继续治疗3-4周。

药物复律没效果，可用电复律，或者当房颤发作的时候，出现心衰或者血压明显下降的时候也要紧急电复律。

对于症状很明显，药物治疗没效果的人可以考虑导管消融，一劳永逸。研究表明，95%的阵发性房颤和心房相连的四根肺静脉有关，消融手术就是通过微创的方法，在肺静脉和心房连接的地方消融一周，达到阻断静脉传递的异常信号的作用。但是，消融手术不是百分百成功，阵法性房颤成功率在70%，持续性房颤或永久性房颤单次成功率在60%，第二次或者第三次手术累计成功率可达到90%。

3.控制心室率

房颤大部分症状是由异常的心室的心率导致的。对于一些持续性房颤的老年人，选择控制心室率加抗凝就可以了，预后跟维持窦性心律是一样的。控制心室率的药物主要有β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂、洋地黄类（地高辛）、胺碘酮等。

心室率控制的目标:

对于没有症状的房颤，且心脏功能正常的，控制平静的时候心室率小于110。

对于症状明显的，应该控制心室率＜80，中等量运动的时候心室率＜110。

特殊情况的应对:

有些情况下，房颤伴心室率很快，药物不起作用的时候，可以进行内科介入手术，将心房和心室传播的中间途径房室结消融掉，这样心房就传递不到心室了，心室跳动就很慢了，但是这样太慢也会出问题，因此给予安装起搏器，帮忙跳动。

另一种情况，就是心室率很慢的房颤，有的人脑供血不足，会晕倒，这时候也需要安装起搏器。

七、房颤怎么预防

房颤危害这么大，如何预防呢？要预防房颤，在我看来，主要是两个方面。病因的控制以及诱因的控制。有的因素是无法控制的，比如年龄。

1病因的控制

房颤跟高血压、冠心病、甲亢、二尖瓣狭窄等这些疾病有关，那么预防房颤，就必须预防这些疾病的发生。

2.一些诱发因素的控制

比如房颤和精神紧张有关，那么对工作、生活就要调节好。房颤跟饮酒有关，那就不要饮酒。另外，像吸烟、咖啡、浓茶、感冒这些因素可能都会有影响，尽量避免。

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