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高血压+高血糖双重打击，怎样降压才合理？

高血压,受体,糖尿病高血压+高血糖双重打击，怎样降压才合理？

发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：

高血压+高血糖双重打击，怎样降压才合理？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

根据《中国高血压防治指南》数据显示，我国36%的高血压患者合并糖尿病，而糖尿病合并高血压的心血管死亡率是无糖尿病的患者的2倍。与高血糖一样，高血压也是糖尿病心血管和微血管并发症的重要危险因素。在合并糖尿病的患者中，75%的心血管疾病是由高血压引起的。英国糖尿病前瞻性研究（UKPDS）显示，收缩压每下降10mmHg，糖尿病相关的任何并发症、死亡、心肌梗塞、微血管并发症均可以下降10%以上。此外，高血糖也同时会对血压产生一定的影响，如高胰岛素血症可能会增加收缩压。总之，高血压和糖尿病合并存在对心血管的危害有协同效应。可以说，如何科学、有效的管理高血压合并糖尿病患者，对预防心血管事件的发生和提高生活质量，延长患者寿命具有重要意义。因此，下面笔者就来说说高血压合并糖尿病患者，该怎么办？要注意什么？

1、注意降压治疗的启动时间

早期积极治疗，有助于降低高血压合并糖尿病患者的心血管、肾脏、视网膜和其它大血管及微血管疾病风险。收缩压处于130-139mmHg或者舒张压处于80-89mmHg的糖尿病人，可以进行不超过3个月的非药物治疗。非药物治疗包括饮食管理、减肥、限制钠盐摄入、中等强度的规律运动，这些措施对糖尿病人同样有效。合理的非药物治疗可以使收缩压下降10-15mmHg左右。如果不能达标，则应当采用药物治疗。在血压≥140/90mmHg的患者，应在非药物治疗的基础上直接加用药物治疗，对于已经出现微量白蛋白尿的患者，也应该直接使用药物治疗。值得注意的是，对于血压在正常高值的糖尿病患者是否应该接受降压药物治疗尚缺乏充分证据，但无论血压值是多少，1型和2型糖尿病病人只要出现微量白蛋白尿就应进行降压治疗，特别是应该及早使用肾素—血管紧张素系统阻断剂。

2、注意调整目标血压

糖尿病合并高血压患者的心血管风险大于一般的高血压患者，因而中国高血压合并2型糖尿病患者的血压控制专家指导意见推荐血压的控制目标≤130/80mmHg。如其尿蛋白排泄量达到1g/24小时，血压控制则应低于125/75mmHg。但迄今尚无随机试验证实将收缩压控制在130 mmHg 以下可使糖尿病患者获益更多，因此降压治疗目标值应视患者具体情况而定。对于老年高血压和合并多种并发症、并发疾病的患者，尤其是合并糖尿病、大量蛋白尿、缺血性脑卒中、终末期肾脏病、慢性心力衰竭、严重冠心病如急性冠脉综合征的患者，应该执行宽松的血压控制，可在医生的建议下进行个性化治疗；对于80岁以上、一般健康状况较差、行动不便、认知功能障碍、独居、合并明显的器质性疾患、身体衰弱的患者，血压控制应以宽松为宜，建议＜150/90毫米汞柱即可。

3、治疗性生活方式干预要进一步优化

治疗性生活方式干预适合所有高血压患者，包括减轻体重、合理饮食、增加运动、戒烟限酒、减轻精神夜里，保持心态平衡等，但合并糖尿病的高血压患者应严格按照糖尿病饮食，确定合理的总能量摄入，合理、均衡地分配各种营养物质，恢复并维持理想体重。总之，高血压合并糖尿病的患者应进一步优化治疗性生活方式干预，尤其是优化饮食结构，适当多吃水果和蔬菜，减少脂肪类食物的摄入。

4、应及早检测并发危险因素和靶器官损害

高血压是一种有许多病因引起的、复杂的、处于不断进展状态的心血管综合征，可导致心脏和血管功能和结构的改变。常与其他心血管病危险因素（如糖尿病、高脂血症等）共存，是重要的心脑血管疾病危险因素，可损伤重要的脏器，如心、脑、肾的结构，最终导致这些器官的功能衰竭。1型糖尿病发生高血压预示出现糖尿病肾病，属于肾性高血压。2型糖尿病合并高血压常发生于糖尿病诊断之前，与血糖异常一起成为”代谢综合征”的一部分；也可发病于糖尿病诊断之时或之后。

因此，当监测到血压≥140/90毫米汞柱，且动态血压监测或家庭自测血压都到达高血压的诊断标准，并经过医生确诊为高血压，尤其是已明确诊断合并有糖尿病时，应该进行实验室检查，明确所患高血压的类型、程度，有无高血压及糖尿病所致的靶器官的损伤，有助于靶器官的保护。如果有靶器官的损伤，如左心室肥厚、微量蛋白尿、无症状动脉硬化等，所选择的药物是有所不同。在诊断高血压的同时尚需进行大血管和微血管并发症的评估。微血管并发症检查包括眼底、尿白蛋白排泄率、下肢神经病变。

5、药物规范化治疗

药物治疗首先考虑使用血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI，“普利类”如卡托普利）或血管紧张素受体拮抗剂（ARB“沙坦类”如厄贝沙坦），二者为治疗糖尿病合并高血压的一线药物。当单一药有效时，可优先选用ACEI或ARB，当需要联合用药时，也应当以其中一种为基础。如果病人不能耐受，二者可以互换。ACEI和ARB对肾脏有独特保护作用，且有代谢上的好处，一但出现微量白蛋白尿，即应使用ACEI或者ARB。在1型糖尿病，ACEI被证明能延缓肾脏并发症的进展，ARB和ACEI均能延缓2型糖尿病发生大量白蛋白尿。合并大量白蛋白尿、或肾功能不全的2型糖尿病患者，推荐ARB作为降血压首选。使用ARB或ACEI的患者，应当定期检查血钾和肾功能。

6、注意多重心血管危险因素协同控制

各种心血管危险因素之间存在关联，大部分高血压患者合并其他心血管危险因素。降压治疗后尽管血压控制在正常范围，其他危险因素依然会对预后产生重要影响。有证据表明，在高风险个体，血压控制是比较困难的，经常需要降压药物与其他治疗，如积极的降脂治疗相结合，以最大限度地提高高血压的成本-管理效益。因此，高血压合并糖尿病的患者除了有效控制血压、血糖外，还应兼顾对糖代谢、脂代谢、尿酸代谢等多重危险因素的控制。

7、监测血糖、血压，定期复查

高血压合并糖尿病的患者除了定期监测血压、血糖外，还应定期复查，看有无靶器官损伤及并发症。对于一般患者应每半年或一年复查一次；对于病程较长，或合并眼底病变、肾病等微血管并发症的患者，应每隔3~6个月复查。




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1、本文仅供参考，不作为临床诊断及医疗依据，不可替代专业医师诊断。具体病情不同，康复实施方案必须依据临床具体情况制定，请至医院就诊后遵医嘱或者在康复治疗师的指导下进行，本文作者不对患者因阅读本文所产生的不当医疗结果承担责任。

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