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小细胞肺癌晚期了，该怎么办？

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发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

小细胞肺癌晚期了，该怎么办？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

晚期小细胞对放化疗特别敏感

1.药物治疗

从30年前开始，小细胞的首选方案就一直是依托泊苷联合铂类化疗，百分之七十的人癌病灶会缩小百分之三十以上，甚至有的病灶会彻底消失。最近美国FDA又批准了PD-L1抑制剂atezolizumab联合卡铂和依托泊苷作为其一线治疗方案，因为这个方案比单纯依托泊苷联合铂类化疗可以延长总生存期。

小细胞虽然用药效果好，但有的会很快耐药。如果从依托泊苷联合铂类用药开始6个月以后耐药，我们可以继续选择之前的方案依托泊苷联合铂类化疗，后面还可以继续选择安罗替尼自以及Nivolumab。如果是6个月内就耐药的，我们可以选择紫杉醇等药物继续治疗，也可以选择Nivolumab，以及安罗替尼。

2.放疗

小细胞对放疗也非常敏感，临床上有时候一线用化疗效果不好的病人，同步加上放疗，大部分效果很好。但是要不要放疗和化疗同步要根据患者情况。如果不耐受同步放化疗，可以先化疗后放疗。

如果一线治疗效果很好的病人，同时脑部没有转移的，可以做脑部预防性放疗(因为小细胞肺癌很多复发进展都是在脑部)。过去临床试验也证实全脑预防性放疗可以延长生存期。



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回答于 2019-09-11 08:43:50

小细胞肺癌在所有肺癌中，占15%左右。小细胞肺癌多产生于肺部的内分泌细胞，它生长迅速，细胞倍增时间短，恶性程度高，较早发生广泛转移，总体预后很差。按照退伍军人医院提出的分期标准，分为局限期和广泛期。所谓局限期，指肿瘤仅限于胸腔，即使它出现了淋巴结转移，或者出现了肺内转移，但它只在一侧的胸腔内，我们就叫做局限期。广泛期，顾名思义就是它已经超出一侧胸腔外了，比如这个肿瘤已经转移到脑子，转移到骨头或锁骨上淋巴结、对侧的纵膈淋巴结。一般来说，广泛期小细胞肺癌基本都是晚期小细胞肺癌。


不同于肺腺癌有众多的靶向药可以选择，小细胞肺癌目前几乎没有特别有效并且写入指南的靶向药物。如果小细胞肺癌已经晚期了，该如何治疗呢？

1.化疗 小细胞肺癌对放化疗敏感，近期的客观缓解率高，对于晚期患者首选一线方案依托泊苷联合铂类化疗，或者伊立替康联合铂类，一线方案耐药以后可以选择二线方案比如紫杉醇联合铂类或者长春瑞宾联合铂类。小细胞肺癌虽然对化疗敏感，但很容易在短时间内出现复发或者远处转移，远期治疗效果差。

2.免疫治疗 免疫治疗药物现在发展的如火如荼，不少临床研究显示免疫治疗单药或者联合化疗在小细胞肺癌治疗中显示出一定的疗效。NCCN指南在2017年第一版，将纳武单抗（O药)或O药 + 伊匹单抗（CTLA-4抗体）作为复发小细胞肺癌二线治疗的推荐方案。双药联合方案可以使晚期小细胞肺癌患者的2年生存率达到30%。但这两药联合费用较高，并且副作用高于O药单药。国产免疫治疗药物如今有拓益、达伯舒上市，针对小细胞肺癌疗效如何需要进一步临床研究。

3.抗血管生成的靶向药 国产靶向药安罗替尼在小细胞肺癌中显示出一定的疗效，它属于多靶点药物，具有抗肿瘤新生血管生成的作用。ALTER1202研究显示，在难治、多线复发的小细胞肺癌中，安罗替尼将患者的疾病进展时间延长了3.4个月，疾病风险降低了81%，如此显著的获益在SCLC新药研究历史上是史无前例的。更值得关注的是，安罗替尼治疗脑转移的患者疾病进展风险降低了85%。

4.对症治疗 如果患者经历多个方案化疗后仍然进展，经济条件一般，不考虑使用免疫治疗药物和安罗替尼的话，只能选择对症支持治疗，以止咳、止痛、平喘及营养支持治疗为主。如果存在脑转移或者局部骨转移可以进行放疗减轻症状，提高生活质量。

回答于 2019-09-11 08:43:50

这里所有涉及中药治疗肿瘤的，全部都是骗人的。希望你不要上当。人生是很无奈的，有相聚就有分离，留不住的就不要强求了，好好陪伴他走完最后一段路吧。

回答于 2019-09-11 08:43:50

感谢邀请！小细胞肺癌约占肺癌总数的20%，其特点是恶性程度高，易转移，虽然对放化疗很敏感，但容易复发。

一旦小细胞肺癌到了晚期，一般就失去了手术治疗的机会，比较首选的是依托泊苷联合顺铂的化疗，有效率90%以上。但多数人经历半年到一年左右的时间就对化疗耐药了，也就是再打化疗已经不起效了。另外，小细胞肺癌容易脑转移，必要时可行全脑放疗。

化疗失败后还有别的方法吗？靶向治疗和免疫治疗是选择，但是靶向治疗是以基因检测为依据的，而基因检测检出有效靶点的概率比较小，抗血管生成的靶向治疗不需要基因检测。免疫治疗总体受益人群有效，有效率只有不到20%。靶向治疗和免疫治疗药物价格昂贵，治疗时需量力而行。

除了抗肿瘤药物治疗外保证足够的营养补充也是很重要的。晚期癌症患者往往面临营养消耗大，极度消瘦的情况，做好营养支持是进行抗肿瘤治疗的基础。保持良好的心态对癌症患者有积极意义，每个人终将离世，尽可能少受些痛苦吧！

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