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乳腺癌早期手术后需要化疗吗？化疗几次合适？
乳腺癌,患者,疗程乳腺癌早期手术后需要化疗吗？化疗几次合适？
发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：
问题补充： 乳腺癌早期已手术，现医生要求化疗，要化几次为好呢？
回答于 2019-09-11 08:43:50
回答于 2019-09-11 08:43:50
乳腺癌是女性最常见的恶性肿瘤，早期乳腺癌预后好，治愈率达95%以上，治愈率高，指的是规范化治疗，根据病情采取：化疗、放疗、靶向药物治疗、内分泌治疗等方案。
我是@乳腺科杨医生 ，讲解乳腺癌的化疗方案和疗程。
乳腺癌手术后，根据病理检查报告、免疫组化结果、腋窝淋巴结状态、年龄等因素，评估辅助化疗方案和疗程。目前的化疗方案都是个体化的，主要化疗方案有以下两种：蒽环类和紫杉类。一般化疗的疗程是6-8个疗程。
①.“蒽环类”化疗药物。
指的是“表柔比星、多柔比星”等化疗药物，也是患者们常说的“红药水”，蒽环类药物是乳腺癌化疗的基石，常用的方案有：CAF、EC、FE100C方案。
必须说：蒽环类为主的化疗方案在乳腺癌的辅助化疗处于基石地位。它的主要不良反应为：骨髓抑制和心脏的毒性。
②.蒽环类联合或序贯紫杉类药物的化疗方案。
指的是紫杉类化疗药物：紫杉醇，，多西他赛，多西紫杉醇，白蛋白紫杉醇，脂质体紫杉醇等，与蒽环类药物的作用机制不一样。对于有高危复发风险的患者，推荐联合应用或者序惯使用。
紫杉类药物的不良反应为：由于是从植物中提取的生物碱类抗癌药，因此有过敏和骨髓抑制副作用，需要密切检查血常规情况。
化疗方案的选择，需要患者的具体情况，病理检查等，综合判断，制定适合的化疗方案。同时，化疗药物的用量是：根据患者的体表面积进行精确的计算，在化疗期间，需要定期血常规、肝肾功能、心脏彩超和心电图，我是@乳腺科杨医生，有问题请关注后留言咨询！
回答于 2019-09-11 08:43:50
乳腺癌早期手术是否需要化疗，主要通过，复发风险评估来考虑。另外还要根据乳腺癌的分子分型。目前专家的共识是结合两方面的因素来决定的。
乳腺术后是否需要化疗，国外主要通过21基因检测来评估患者化疗可能受益的情况。根据先前关于21基因检测的临床有效性和实用性的信息，在激素受体阳性，HER2阴性，腋淋巴结阴性乳腺癌患者中使用辅助化疗的方案将大幅下降.该结果 试验表明，21基因检测可使高达85％的早期乳腺癌患者免除辅助化疗，特别是那些年龄超过50岁并且复发评分为25或更低的女性以及50岁或以下的女性，复发评分为15或更低的女性患者。目前21基因检测，在国内还是比较具有争议性的。
目前国内采用辅助化疗的原则有6点。
第一：根据复发风险和辅助化疗的有效性，制定个体化辅助化疗方案。目前国内使用最多的复发风险评估系统，是2007年审该案共识中提供的评分系统，中危的HER-2阳性乳腺癌和三阴性乳腺癌，应该积极治疗；高危的ER和（或）PR强阳性和HER-2阴性线乳腺癌不需要积极化疗，而应该积极内分泌治疗。
第二：结合患者的具体情况。这些情况包括患者的年龄，有无糖尿病，药物食物过敏史，肝肾功能状态和患者的治疗意愿。化疗是为了预防乳腺癌的复发或转移，也就是说不化疗也有可能疾病不会复发和转移，因此如果化疗风险比较大的话，应权衡化疗的疗效与化疗带来的不良反应，充分与患者及其家属沟通。
第三：根据循证医学证据选用化疗方案。
第四：足够的药物剂量强度是辅助化疗疗效的前提。辅助化疗的疗效与剂量有一定的关系。临床研究表明，凡接受化疗剂量大于计划方案的85%以上者，无论绝经状态均能受益，嗯，化疗剂量小于原计划方案的65%以下者，无论绝经状态与否疗效均不显著。一个方案一次剂量下调20%到25%，如果连续下调两个剂量水平患者还是不能耐受化疗，建议不再用此方案继续治疗。
第五：化疗的疗程数 一般低中危患者4到6个疗程，中高危患者6到8个疗程。常见的化疗方案：TC*4/6，AC/EC*4—T*4等
第六：紫杉醇应于蒽环类药物续贯使用，多西他赛，既可以联合（TAC）也可以续贯（AC-T）。
辅助化疗的时机：一般认为术后化疗应在术后一月内开始，间隔时间过长会影响疗效。
辅助化疗的适应症：目前认为肯定不需要辅助化疗的条件，包括淋巴结阴性，ER或（或）PR阳性和HER-2阴性，肿瘤直径≤2cm，组织学分级为一级，无脉管侵犯和年龄≥35岁的患者。化疗适应症专家共识包括高Ki—67指数，三阴性乳腺癌，激素受体阴性，HER-2阳性或组织学分级为三级。另外要考虑淋巴结的情况。
通过上面的介绍，大致讲解了化疗的时机和适应症，以及具体化疗方案的选择原则，有些专业问题还是交给医生比较好。但是我也希望患者和家属都有一个知情权，了解一些基本的情况。我是乳腺科王医生，欢迎关注和转发我的科普!
回答于 2019-09-11 08:43:50
乳腺癌早期是以治愈为目的的，需不需要化疗，选什么样的化疗方案，是医生根据复发风险、患者耐受程度、循证医学的证据等综合评估的结果，化疗方案一般为4-8个周期。
一、早期乳腺癌，淋巴结阴性的患者，术后辅助化疗只适用于那些具有高危复发风险因素的患者，如，存在年龄小于35岁，肿瘤＞2cm，肿瘤分级为Ⅱ到Ⅲ级，存在脉管癌栓、Her-2阳性、激素受体阴性（HR-）等风险因素。如果没有上述危险因素，可以不用化疗。
二、腋下淋巴结阳性的患者，一般需要化疗，但是对淋巴结转移数目较少（1-3个）的绝经后患者，而且具有激素受体阳性，Her-2阴性，肿瘤较小、肿瘤分级良好的患者，也可以考虑不化疗，单纯内分泌治疗即可。
三、年老体弱且伴有严重内脏器质性疾病的患者，即使存在危险因素，化疗也要慎重。
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