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因为心绞痛做了造影，但不放支架，是为什么？

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发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

因为心绞痛做了造影，但不放支架，是为什么？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

感谢邀请！

首先，不是所有做冠脉造影的都是真正的心绞痛、心肌缺血患者，也不是所有的心绞痛病人都应该、都适合或者都可以放支架的。

因为冠脉支架植入解决的是心外膜上的冠状动脉局限性的粥样硬化严重狭窄或闭塞的病变，把这段血管用球囊扩张开，用支架撑起来，使血管畅通。所以不光是需不需要放，还要看血管的条件能不能放。

有些人可能有些不适症状，临床判断不支持心绞痛，也没有心肌缺血的证据，就是要做造影排除一下冠心病。做了造影，没有问题，当然不会放支架。这类病人本身就不属于心绞痛，就先排除了吧。

我们来看真正有心绞痛的患者为什么有时也不放支架。

真正有心绞痛、也有心肌缺血的患者做了冠脉造影但不放支架，有多种可能性：病变不该放、不能放、不需要放的，病变处放不了的，还有，可以放，但搭桥更优。

1.病变不该放、不能放。前面说过冠脉支架的适应证，可是有一部分冠心病、心绞痛，不是心外膜的冠状动脉粥样硬化狭窄、闭塞引起的缺血，比如冠状动脉痉挛、冠状动脉微血管病变、或者是冠状动脉心肌桥，这些患者可以有缺血、有心绞痛，但是这些病人心外膜的冠状动脉本身并没有狭窄病变，是不能用支架解决的。所以不该放，也不能放。

2.冠状动脉有病变，但还不需要放。这里包括狭窄程度比较轻的（一般小于75%）不需要放；或者虽然狭窄明显，甚至大于了80%，但检测狭窄远端血流灌注还比较好，也是不需要放的；还有，有时还要根据患者的具体情况，比如体力负荷的多少来综合考虑，比如体力活动极少的老老年人；还有一种冠状动脉扩张症，介入治疗效果还不那么确定，所以多数情况也是不放支架的。其实，医生们一直在研究的就有这样的课题——什么样冠脉病变需要放支架，用什么方法来评估比较好。

3.冠脉有严重病变，但是放不了支架。比如弥漫的长病变，太长；有些分叉部位病变，放一支血管会堵住另一支比较大的血管；动脉钙化严重的，太硬，不能扩（张）、或扩不开；血管太细，导丝、球囊、支架进不去；血管迂曲不好操作的；还有，堵塞了很久的慢性病变，堵得太死了，血管打不开，也放不了。

4.有病变，也能放支架，但是综合考虑搭桥更优，也是不放支架的。比如多支多处冠状动脉病变的，如果放支架需要很多，也不能很好解决问题，这时候就要考虑冠脉搭桥。尤其糖尿病患者多支病变，冠脉搭桥的效果优于支架。还有左冠状动脉主干的严重病变，也是搭桥更优。所以，不是所有可以放支架的病变都放支架的。

当然，还有介入医生的技术水平、器械（导丝、支架等）的问题。

冠脉介入治疗、支架植入确实是一种冠状动脉血运重建的好方法，微创，效果确切，可以改善心绞痛、防治心肌梗死。但是每个人有个体差异，需不需要放、能不能放、放不放得成支架的情况很多，很难在术前完全确定。所以，不是所有的心绞痛病人冠脉造影后都放支架的。

（图片来源于网络）

回答于 2019-09-11 08:43:50

并不是所有的冠心病心绞痛都需要做支架治疗，有许多情况虽然是冠心病心绞痛，但依然可以不进行介入支架，这些情况是什么原因呢？咱们一起来看看！

一、狭窄程度不够标准

心绞痛支架植入，不是确诊冠心病就必须放支架！尤其对于稳定性的心绞痛，或者狭窄较轻，除非有明确的证据证实其获益风险比是明显获益的，否则，也可以先行内科保守治疗！



二、狭窄程度需要搭桥

相反，如果狭窄程度及累及血管太多太严重，不能进行介入支架植入治疗，那么患者可能需要选择外科搭桥血运重建！



三、患者有介入禁忌症

还有一种情况，患者虽然有介入治疗适应症，但有介入治疗的禁忌症，比如出血，急性期脑卒中，其他介入禁忌病史等！



四、狭窄部位不适合介入

患者虽然狭窄程度及标准符合介入，但为小血管病变，介入技术及器械不适合介入手术治疗，也不适合搭桥治疗，那么可能就需要内科保守治疗！

所以，不是所有的患者造影后都要放支架，放支架是需要衡量和平衡获益风险比值的！当然，如果有明确的适应症，依然需要植入支架治疗！

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回答于 2019-09-11 08:43:50

因为心绞痛做了造影，没放支架？



有四种可能！

第一、心绞痛诊断错误

本身冠心病的诊断，包括症状、心电图和冠脉造影。症状和心电图有时候挺像心绞痛，但做完造影没事，那自然不能放支架。

第二、冠脉造影显示血管狭窄程度不够放支架的标准。

目前我们常规放支架的标准是大于75-80，这个狭窄程度大部分是我们医生用肉眼通过造影结果判断的。

做完造影，看到了血管狭窄，但是狭窄小于75%，那自然现在不能放支架。

第三、三支病变

冠脉造影显示血管狭窄三支病变或严重的左主干病变，也就是放支架很难或很多或风险很大，那只能去搭桥了。

第四、微血管病变

冠脉造影确实显示大血管没事，因为造影只能看到想到较大的血管，但心电图确实有变化，要排除冠脉痉挛，也要排除微血管病变。

一般情况，就以上四种可能，做完造影不放支架！

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