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如何确诊肺结节是肺癌？

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发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

如何确诊肺结节是肺癌？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

很多肺癌的早期表现为肺结节，及时发现可以手术治愈。但是，肺结节的发生率很高，并且大多为良性。

最近几年来，由于对早期肺癌筛查的重视，很多人查出肺结节，大多数为良性结节，但也引起了很多不必要的焦虑和恐慌。

我们的原则应当是：不放过一个坏结节，但也不应让良性肺结节引起恐慌。

怎样对肺结节进行分类？

很多肺癌早期表现为小结节，因为太小了，常常缺乏足够的恶性表现，难以区分。

这种情况该怎么办呢？

医学专家们想到，用危险等级进行区分！把肺结节分为三种：高危结节、中危结节、低危结节。

其中高危结节是肺癌的可能性很大，需要马上处理，中危结节和低危结节可以继续随访观察。

这样就明白了，查出肺结节，我们首先要明确是不是高危结节：


从图中可以看到，1.5厘米以上的实性结节、0.8厘米以上的混合密度结节、还有0.8-1.5厘米之间的伴有恶性征象的结节，是肿瘤的可能性比较大，应当及时多学科会诊，必要时可以采取增强扫描、经皮肺穿刺、支气管镜等手段及时取得病理诊断。

下面举例说明被手术证实为肺癌的高危结节

1.实性结节，2.4厘米，形态不规则、表面有分叶，伴有胸膜牵拉，病理证实为低分化腺癌：

2.混合磨玻璃结节，实性成分小于50%，2.1厘米，形态欠规则，有肺癌家族史，病理证实为微浸润腺癌：


3.混合磨玻璃结节，实性成分接近50%，边缘分叶，1.4厘米，手术证实为微浸润腺癌：


体检发现上述肺结节，不要大意，也不要拖延，听从医生指导，及时处理，大多可以手术治愈！

对某些病灶较大，或者含有分化不良的成分，需要术后配合化疗，降低复发率。

那些肺结节不需要担心？

只要不属于上述高危结节，其它结节都可以随访观察，不会耽误治疗。

其中吸烟者、老年人、长期接触污染环境者常可见到肺内淋巴结，是良性结节，不需要担心！

我们再来看几例良性的肺内淋巴结：



上图两例肺结节，都是肺内淋巴结，良性，不会长成肺癌。

下图这种胸膜增厚，在常规CT上有时会误认为肺结节，经过薄层处理和重建技术观察，可以明确为良性病变，不必担心！

此外还有一点应当理解，现在医患关系比较紧张，很多人对医生有偏见，带着挑剔的眼光审视，所以医生们往往需要做好自保！

即使一些比较肯定的良性结节，医生也不敢把话说得太满，常常会谨慎地建议随访观察。毕竟不怕一万，就怕万一，每个医生身后也都有一个家庭。

不过退一步来讲，凡是建议随访观察的，都不属于高危结节，间隔复查是不会耽误治疗的。

这里是影像科豪大夫，感谢您的阅读和关注！

也希望大家不管身处哪个行业，都互相理解，互相包容，共建和谐社会才能双赢！

回答于 2019-09-11 08:43:50

肺结节的概念范围比较大，一般肺内有直径不超过3cm的肿块或结节，可以称为肺结节。判断肺结节是否为肺癌，需根据这个结节的大小、密度、边缘情况等来综合判断。如果肺结节边缘非常光滑，一般考虑为良性。如果边缘不光滑有毛刺，那么考虑为肺癌。如果是圆形或椭圆形，一般考虑为良性。如果是形态不规则，有分叶、有凹陷，那么考虑为肺癌。当然，最终需要病理确诊来明确。

回答于 2019-09-11 08:43:50

肺结节是一个影像学的概念，一般临床上把小于三公分的肺部占位性病变叫做结节，而大于三公分的结节叫做肿块。也就是说肺结节一般是指小于三公分的肺内占位性的病变。

如何确诊肺结节是肺癌呢？如果要确诊，必须要有病理学的确认。也就是说把占位结节病变取出来进行病理学检查，在显微镜下面观察这个结节是什么样的组织，它的准确性就将近百分之百。

但是临床上当我们判断肺结节时，一般遵循从无创到微创，然后再到有创的鉴别诊断规则。这样才能最大程度的使病人获益，使病人受到的损伤最小。

一般发现肺部有结节，需要从三个方面进行综合判断判断。第一个就是影像学的表现。包括肺结节的大小、结节的密度、结节的边缘是否光滑，是否有分叶毛刺。一般来说，恶性的结节边缘往往不光滑，往往有毛刺，往往有分叶征。而炎性的结节炎，一般来说都是边缘模糊，甚至有卫星病灶。良性的结节边缘都比较光滑。

第二个方面就是要看病人的临床特征。判断患恶性肿瘤的几率危险程度是否高，比如说有癌症家族史或者肺癌家族史的人，比如说有重度吸烟的人，他的肺部结节，恶性的可能性就比其他人会高一些。

第三方面就是观察结节的生长速度，也就是说要通过复查来判断结节是长得快还是长得慢，一般来说生长非常快的，可能炎症的可能性大。而通过观察基本不生长或者生长特别缓慢的，一般大多是良性肿瘤。

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回答于 2019-09-11 08:43:50

确诊肺部结节是不是肺癌的金标准是：不管通过穿刺或者手术的方法把肺部结节里的细胞或者组织取出来一部分或者全部，切片染色后放在显微镜底下看，再由病理科医生判断是不是肺癌组织

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