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有的痛风的人尿酸高，应该如何降尿酸？比较好的可以降尿酸的药有哪些？

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发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

有的痛风的人尿酸高，应该如何降尿酸？比较好的可以降尿酸的药有哪些？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

说到有过痛风发作的人，那肯定都记得痛风的苦，不说别的，那种疼就是痛彻心扉的。那么，对于一些有过痛风发作，但不处于急性发作期的患者来说，如何降低尿酸？如何使用降尿酸药物？就成了很多人关心的话题。今天张大夫就来说一说这个问题。




其实，对于有过痛风发作的人来说，平时吃的降尿酸药物最常使用的就3种——别嘌醇、非布司他和苯溴马隆。下面就给大家说一说这3种降尿酸药。

1、别嘌醇

别嘌醇是一种抑制尿酸合成的降尿酸药，它是通过抑制黄嘌呤氧化酶来降低身体中的尿酸的。别嘌醇比较适合那些尿酸生成增多的高尿酸血症患者和痛风患者。别嘌醇便宜，但是就是在亚洲人群中容易引起超敏反应，所以咱们亚洲人在使用它之前最好做一下HLAB-5801的基因检测。如果基因检测阴性再使用，阳性则不能用。这也是为什么我们身边使用别嘌醇比较少的重要原因。同时，别嘌醇在使用过程中要注意根据肾功能调整药物用量。




2、非布司他

非布司他和别嘌醇一样，也是一种抑制尿酸合成的降尿酸药。与别嘌醇不同的是，非布司他对肾功能要求不高，可以用于慢性肾功能不全的人。但非布司他的价格相对较贵，对于老年人还可能存在潜在心血管风险，所以大家在使用过程中也要特别注意一下。不过近年来随着非布司他价格的降低，使用这个药的人也是越来越多了。




3、苯溴马隆

苯溴马隆与前面两种降尿酸药不同，它是一种促进尿酸排泄的降尿酸药物，比较适用于肾尿酸排泄障碍的高尿酸血症患者和痛风患者。但应该指出的是，对于哪些尿酸合成增多和存在尿酸性肾结石风险的患者不推荐使用苯溴马隆。同时，大家在服用苯溴马隆过程中，要特别注意碱化尿液和多喝水，这样能预防结石的发生和加重。苯溴马隆在亚洲人群中效果好，副作用相对少，所以我们身边使用这个药的人比较多。




以上就是张大夫对于降尿酸药的解读，希望能帮到大家。最后提醒一下，这些降尿酸药物的使用，一定要在专业医生指导下进行，切勿自行调药。

回答于 2019-09-11 08:43:50

如今四十岁以上的人，尤其是衣食无忧的中年男性，也许会在发现尿酸高后，就开始担心痛风的问题。确实也应该担心，因为随着生活水平的提高、饮食结构的改变、生活方式的变化，高尿酸血症及痛风到现在已经成为常见病和多发病：

我国高尿酸血症患者已占总人口的13.3%，痛风的患病率已在1%~3%，而且这个数据还在逐年上升。尤其痛风及高尿酸血症的患病率升高，高血压、高血脂、高血糖等代谢性疾病以及心脑血管病、肾脏疾病的发病率也在逐步上升。

高尿酸血症是导致痛风性关节炎的发病基础，改善生活方式是治疗高尿酸血症的核心；而降尿酸治疗则是治疗痛风的根本。治疗高尿酸血症及痛风的目标是：促进尿酸钠晶体溶解和防止晶体的形成，提高患者的生活质量，减少并发症的发生，改善预后。

那么，应该如何来对痛风患者的降尿酸进行合理治疗呢？痛风降尿酸的药物有哪些呢？我们今天就来逐一了解一下：

主要的降尿酸药物治疗

目前，国内常用的降尿酸药物包括抑制尿酸合成和促进尿酸排泄两大类。抑制尿酸生成的药物包括别嘌醇和非布司他，这两种药物均通过抑制黄嘌呤氧化酶活性来减少尿酸合成，从而降低血尿酸水平；而苯溴马隆这种促进尿酸排泄的药物主要是通过抑制肾小管尿酸转运蛋白-1来抑制肾小管尿酸重吸收，从而促进尿酸排泄，降低血尿酸水平。

01|别嘌醇

别嘌醇是降尿酸的一线治疗选择。成人初始剂量为一次50mg，一日一次或两次，每4周测一次血尿酸水平，不达标者每次递增50~100mg，一般剂量为200~300mg/d，分两次服用；一日最大剂量为600mg，分3次服用。肾功能不全者服用别嘌醇需要谨慎，可以根据肾小球滤过率（eGFR）调整剂量。




别嘌醇常见的不良反应是过敏，轻度过敏比如皮疹可以采用脱敏治疗，而重度过敏比如迟发性血管炎、剥落性皮炎、中毒性表皮坏死松解症等常致死。这是与HLA*5801基因有关，此基因在汉族人中多见，因此建议此基因阳性者不宜服用。

服用别嘌醇期间还应该定期检查肝功能和血常规，如果肝功能和血细胞进行性下降，那么就应该停用药物，严重肝功能不全和明显血细胞减少者禁用。

02|非布司他

非布司他是一种非嘌呤结构的选择性黄嘌呤氧化酶抑制剂，对嘌呤和嘧啶代谢中的其他酶类作用很小。一般初始剂量为一次20~40mg，一日一次；如果4周后血尿酸水平未达标，那么可以递增20mg，每日最大剂量为80mg。

使用非布司他时也需要根据肾功能情况进行使用。对于肌酐清除率在30~89ml/min轻、中度肾功能不全及肝功能Child-Pugh分级为A、B级的患者，无需调整剂量；重度肾功能不全者需慎用。

关于非布司他对心血管的影响，有研究显示痛风合并心血管疾病的患者，使用非布司他全因死亡风险和心血管死亡风险高于别嘌醇。因此建议医生在选用非布司他前应充分评估，对于有心血管疾病的患者需酌情决策是否要使用。

03|苯溴马隆

苯溴马隆的成人初始剂量为20~50mg/d，每4周左右监测血尿酸水平，如果不达标，则缓慢递增至75~100mg/d。

苯溴马隆可以用于轻中度肾功能异常或肾移植患者，对于eGFR为20~60ml/min者，推荐剂量不超过50mg/d；eGFR＜20ml/min或尿酸性肾结石症患者禁用。

目前对使用促尿酸排泄药物时是否需要碱化尿液仍有争议，美国2020痛风临床诊疗指南认为不需要碱化尿液，但是多数学者认为适当碱化尿液可以有助于病情缓解和尿酸排泄。

辅助降尿酸治疗的药物

对于难治性痛风、其他药物疗效不佳或存在禁忌症、血液系统恶性肿瘤或放化疗所致血尿酸显著升高的患者，可以考虑使用尿酸氧化酶。包括拉布立酶和普瑞凯西等新兴降尿酸药物可以短时间降低尿酸，但是目前这些药物均没有在国内上市。

兼具降尿酸效果的药物或者辅助降尿酸治疗的药物主要包括治疗其它代谢性疾病的药物或碱化尿液的药物，一般包括：

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