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发现甲状腺结节，如何辨明它的性质？

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发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

常规的检查项目帮助辨明结节性质

1、高分辨率B超

高分辨率超声检查具有无创伤性、无放射性、可任意重复等优点，是甲状腺结节常规检查之一。




B超检查能清晰地判断甲状腺结节是单发的还是多发的，是囊性的、实性的还是混合性的，结节的回声是否均匀，边缘是否光滑，有无包膜及包膜是否完整，结节内有无钙化以及钙化的性状如何，有无血流以及血流是否丰富，还可以了解甲状腺与邻近组织如颈动脉、颈静脉的关系。




有以下B超表现者多提示甲状腺癌：

①实性或低回声;

②回声不均匀;

③边缘不规则;

④腺体外浸润;

⑤前后径>左右径;

⑥缺乏晕环;

⑦微钙化。


2、甲状腺结节细针穿刺活检

穿刺手术是一种进一步诊断结节和癌变的方法，属于病理学检查手段。细针穿刺危险性极小，准确率高，患者基本无痛苦，是区分甲状腺结节良恶性的最直接的方法。

当然，如果结节较轻，病情不严重是没必要穿刺的，而如果有癌变倾向，则可以通过穿刺来进一步诊断良恶性。




3、甲状腺功能检查

包括促甲状腺激素(TSH)、游离T3、游离T4等指标的检查，是确定结节患者是否伴发功能异常的重要检查之一。


特殊结节需要这些辅助检查





1、甲状腺核素扫描

即ECT，是显示甲状腺的位置、形态、腺内病变及放射性分布的一项特殊检查方法;




2、其他影像学检查

如CT、磁共振等对判断肿瘤大小、气道梗阻较有价值，只有当需要查看肿瘤对于临近组织是否有侵犯压迫时才考虑做该检查;




3、甲状腺抗体检查

甲状腺球蛋白抗体(TgAb)、甲状腺过氧化物酶抗体 (TpoAb)、降钙素(CT)、甲状腺球蛋白(Tg)的测定。怀疑慢性淋巴细胞性甲状腺炎时测定甲状腺球蛋白抗体和甲状腺过氧化物酶抗体，降钙素可用于髓样癌的诊断，甲状腺球蛋白可用于甲状腺癌甲状腺全切后的动态随访。




在临床检查中，一般通过B超和穿刺就能明确结节的基本性质，甲功检查可以帮助明确有没有功能改变或功能性甲状腺疾病。而不常规的检查主要用于怀疑甲状腺结节伴有其它并发症、或结节特别严重时。特殊的检查不是常规项目，患者应根据个人病情、遵医嘱而定需不需要去做这些检查。


甲状腺结节可轻可重，患者要斟酌治疗，发现结节后应避免陷入两个极端误区：

一个是不管不顾不去治疗，认为结节能自愈，结果往往是结节越长越大，甚至良性变恶性；另一个是盲目过度治疗，一刀切一了百了，到最后往往得不偿失，或致甲减终身服药或一段时间后结节复发。




总之，甲状腺结节要接受正规检查，明确结节种类和性质后科学的治疗，目前中医治疗能安全、彻底解决结节难题，既不会留疤、也不会反复，根据患者体质、病情辨证施治，是患者们不错的选择。

回答于 2019-09-11 08:43:50

体检检出甲状腺结节，首先要做的，是判断结节是良性还是恶性。

因为结节的性质判断直接关系到后续的治疗方案，如果是良性结节，没有产生压迫症状、甲功正常，通常可以定期观察，如果是恶性或可疑恶性的结节，通常需要手术。

明确甲状腺结节的性质，也分为术前、术中和术后，部分结节在术前就可以明确是良性还是恶性，但对有些结节来说，完整的过程其实是从术前检查到术后病理。

术前判断甲状腺结节性质，临床上主要应用的有三步：

第一步：彩超检查是首选。

彩超对恶性结节的检出准确性可以达到90%以上。

通常彩超单上描述恶性结节的词汇会有：低回声、极低回声、边界不清晰、边缘不光整、点状钙化、纵横比大于一等。 描述良性结节的词汇会，：等回声、边界清晰、边缘光整等。

彩超单要找专业医生看，不要参照科普文里的文字就自行诊断。

第二步：彩超无法确定时，做细胞学穿刺活检，也就是大家常说的穿刺。

穿刺活检是判断甲状腺结节良恶性的“金标准”。之所以准确率高，是因为穿刺是用一根针直接从甲状腺结节内部抽取细胞组织，用显微镜直观地观察细胞的形态，从而判断结节性质。

但即使如此，在一些特殊的、不典型的情况下，“金标准”也无法达到100%的准确率。

第三步，穿刺无法确定时，可以做基因检测。

检测是否有恶性结节或良性结节特殊的突变基因。如果检出良性或恶性结节的突变基因，通常意味着良性或恶性概率很高。

对多数人而言，做彩超、穿刺就基本可以，不必要强求做基因检测，而且目前基因检测项目费用较高，但部分穿刺后结节性质不确定、同时不想直接手术、希望进一步明确性质的患者，可以做基因检测辅助判断。

这三步下来，结节的良恶性大概率就能确定了。

有一些情况，术中需要做快速病理。

比如多发结节，左侧结节确定需要手术，右侧结节术前未做穿刺，那么在术中可以对右侧结节做快速冰冻病理判断性质，再制定或矫正治疗方案。

术后病理，相对术前和术中的检测，是最为准确的。

相对于术后的切除活检，术前和术中的哪一种检测，都略存在着相对不足的地方：比如细针穿刺抽吸的组织量少因此难以判断滤泡性结节的良恶性、术中冰冻容易导致组织肿胀变形因此有一定的假阳性和假阴性率。

也因此，临床上会有特殊的情况存在：谁也不能完全排除，术前大概率已经确定是恶性的结节，手术过后出现“反转”、病理结果为良性的情况。

切除下结节后的病理检测，是确定甲状腺结节良恶性的最准确的方法。

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