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三个多月的宝宝四五天没拉屎正常吗？

结肠,肠管,先天性三个多月的宝宝四五天没拉屎正常吗？

发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

三个多月的宝宝四五天没拉屎正常吗？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

便秘是一个儿童很普遍消化道症状，他困扰着很多孩子家长，尤其是新手父母，其病因也是很复杂，很多疾病都可以引起儿童便秘，目前，在儿童便秘问题上我们老百姓甚至一些非儿童专业的医务人员都存在一定的误区和盲区。加之儿童属于“哑科”，我们的孩子无法准确表述自己的不适，一些严重消化道畸形导致的便秘如没有被及时发现，未能得到及时的救治，可能会对孩子的生长发育造成严重的影响，严重者可能危及生命。那么什么情况下才算是儿童便秘？哪些疾病可以导致儿童便秘？什么情况下需要引起家长的高度重视？出现便秘应该如何处理？今天我们就谈谈儿童便秘那点事儿。

01儿童怎样的排便才算正常？

大便次数：通常在新生儿期大便次数较多，且差异较大，一般为一天排便2-5次，吃母乳的婴儿会次数相对多一点，可达到一天排便7-8次。随着孩子月龄的增长，大便次数会逐渐减少，3个月后大便次数会减少到每天1—2次。1岁以上的儿童消化系统功能基本完善，一般每日1次。大便性状：吃母乳的婴儿大便呈金黄色，偶尔会微带绿色且比较稀；或呈软膏样，均匀一致，带有酸味且没有泡沫。吃母乳的婴儿如果出现大便较稀、次数较多等情况，只要婴儿精神饱满，吃奶情况良好，身高、体重增长正常，家长就没有必要担忧。如果婴儿吃的是配方奶，那么大便通常呈淡黄色或土黄色，比较干燥、粗糙，如硬膏样，常带有难闻的粪臭味。如果奶中糖量较多，大便可能变软，并略带腐败样臭味，而且每次排便量也较多。有时大便里还混有灰白色的“奶瓣”[1]。







02便秘的诊断标准是什么？

根据最新的儿童便秘罗马IV诊断标准：对于＜4岁患儿 ，下述症状至少包括2项，持续至少1个月：①每周排便≤2次；②有大便潴留史；③有排便疼痛或困难史；④有排出大块粪便史；⑤直肠内存在大粪块。在已行排便训练的小儿中，还需具备以下症状 ：①学会自主排便后至少每周发作一次大便失禁；② 排出可能堵塞厕所的大块粪便。对于≥4岁儿，在不满足肠易激综合征诊断的前提下 ，下述症状至少包括2项，每周至少发作1次，持续至少1个月 ：①4岁以上发育中儿童每周在厕所中排便≤2次 ；②每周至少发作一次大便失禁； ③具有粪便潴留姿势或过度的自主憋便 ；④疼痛或困难排便史；⑤直肠内存在大粪块 ；⑥排出可能堵塞厕所的大块粪便[2.3]。




03导致儿童便秘的原因有哪些？

儿童便秘原因有很多，包括饮食、排便习惯、心理性便秘，肠道功能疾病等等，概括起来儿童便秘可分为两大类：一类属功能性便秘，经过调理可以痊愈；一类为器质性便秘，先天性肠道畸形导致，一般的调理是不能痊愈的。功能性便秘在儿童较为常见，其主要原因是一方面是婴幼儿神经发育不完善，排便反射没有良好的建立。另一方面婴幼儿在刚开始接受排便训练时，可能由于方法不正确或患儿难以接受等，患儿拒绝排便，结肠吸收水分使大便干硬，难以排出且疼痛，患儿更加抵制排便，如此恶性循环，造成大便潴留。器质性便秘：指肠道存在器质性病变，包括消化道不通畅、消化道过长、排出道梗阻等等原因导致无法正常排便，主要包括儿童先天性消化道畸形，比较常见的疾病包括先天性巨结肠、乙状结肠冗长症，先天性巨结肠类缘病等等。[4]




04功能性便秘如何调理？哪些情况需就医？

儿童功能性便秘预后良好，大部分孩子经过饮食调理排便训练及改变生活习惯会得到有效的改善，部分顽固性便秘需要就诊专业的儿童消化科医生指导治疗。如孩子存在便秘问题，可通过以下几个方面进行调理。1.调整饮食，多摄入粗纤维食物、蔬菜、水果，多饮水；2. 腹部顺时针方向按摩，促进肠道的蠕动，3.养成良好的排便习惯，儿童入厕排便定时专心，一次排净大便；排便时尽量采用坐便，排便时对您的宝宝加以鼓励开导。4.养成良好的生活习惯，儿童不能总坐着玩电脑，总坐着看书，不要久坐久站，适当运动；5. 进行保守治疗的方法，包括肠道菌群药物调节治疗、开塞露通便，灌肠治疗等。但如经过上述办法，仍出现顽固性便秘，或者便秘症状逐步加重，伴有腹痛，腹胀，呕吐，发热等其他不适症状，需及时到医院就诊。







05什么是先天性巨结肠？先天性巨结肠又称肠管无神经节细胞症，是一种常见的病变肠管神经缺如的儿童消化道畸形，其发病是由于结肠肌间神经节细胞缺如导致肠管持续痉挛，粪便淤滞于近端结肠，近端结肠肥厚、扩张。发病率约1/5000-1/7000，男性发病率是女性的4倍，其主要临床表现为便秘。[5]







06先天性巨结肠还有哪些临床表现？

大多数先天性巨结肠患儿一般在出生后1周内发生急性肠梗阻，临床表现为90%患儿有胎粪性便秘，即24-48小时内没有正常胎粪排出，或只有少量，必须经灌肠或用其他方法处理才有较多胎粪排出。正常婴儿生后10-12小时既有正常胎便排除。呕吐是常见症状，可能次数不多、量少，也可频繁，或带有墨绿胆汁；腹部膨胀，严重时可见腹壁皮肤发亮，静脉怒张，可见到胃肠型。病史较较长的患儿可出现严重营养不良，主要表现为全身情况消瘦、面色苍白、贫血、黄疸等。




07先天性巨结肠如何诊断？

先天性巨结肠的诊断主要通过病史、临床表现及辅助检查完成。病史主要包括胎粪延迟排出病史，出生后反复便秘、腹胀或呕吐病史；查体:腹胀、营养不良、直肠指诊有典型的喷粪表现；辅助检查主要是放射学检查，钡灌大肠造影检查可见结直肠明显的痉挛段、异性段及扩张段，扩张的结肠结肠带消失变得僵硬，灌肠后24小时复查平片可见有大量的钡剂残留于结直肠中，另外辅助检查还包括直肠粘膜活检证实病变肠管神经节细胞缺失、肛管直肠测压法等方法[6]。




08孩子患了先天性巨结肠如何治疗？先天性巨结肠一旦诊断明确需要接受以根治性手术为主的综合治疗。术前需进行洗肠、开塞露通便的辅助排便帮助患儿排便，并注意加强营养促进生长发育。根治性手术是唯一治愈的方法，需具有丰富经验的小儿外科专科医生进行手术治疗，切除病变肠管；术后需要配合肛周护理、扩肛、排便训练帮助其恢复肠道功能。

09先天性巨结肠什么时候手术最合适？

先天性巨结肠手术时机的选择需根据病变肠管的长度及临床症状决定。一般病变肠管长，生后腹胀便秘症状严重，经洗肠通便腹胀不能缓解的患儿，需在新生儿期行造瘘手术解决排便及喂养问题。巨结肠根治手术手术时机目前存在一定的争议，国内大部分学者主张在3-6个月选择手术治疗，因3-6个月患儿心肺等全身各系统处于一个发育较完善的阶段，3个月一般体重也会较出生增长一倍，这个时候接受手术，组织解剖层次更清晰，副损伤更小，预后更好。但随着微创技术的发展，也有部分医疗机构主张新生儿期即进行根治性手术。[7]

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