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做ct说有可能是肺癌,为什么还要做活体穿刺?
肺癌,病灶,肺部做ct说有可能是肺癌,为什么还要做活体穿刺?
发布时间:2016-12-08加入收藏来源:互联网点击:
回答于 2019-09-11 08:43:50
肺癌是肺部癌症的总称,CT检查是检查手段,确定有没有发生肺部癌症,活体穿刺或支气管镜检查是为了确定组织来源及类型,以明确是否是癌症,是原发癌还是别的器官转移来的,采取放疗还是化疗更为有效。
回答于 2019-09-11 08:43:50
我是小影大夫,一名放射科医师,做CT是放射科范畴。做CT说可能是肺癌,这里说了"可能",那就是还不确定一定是肺癌,只是在影像上看起来像肺癌,而活体穿刺就是穿一支进去病灶,取点组织出来化验做病理,病理才是诊断肺癌的金标准。所以CT说可能是肺癌时,要做穿刺活检。
所有的影像学都只能怀疑是癌症,并不能确诊
目前的影像学检查包括超声、CT、磁共振和PET-CT检查。这些影像学检查,做出来看到了病灶,都只能是怀疑是肺癌,并不能做最后的确诊。
影像学是医学的一个分支,也是一门经验学科,怎么样的病灶长的像肺癌的,是经过无数的肺癌病例总结出来的经验,比如看到一个病灶有分叶、毛刺及胸膜凹陷征,那是肺癌的可能性就很大,在CT上看到一个病灶长成这样,会写考虑肺癌可能性大。
这就好像我们在分辨一个人是好人和坏人一样,看着凶神恶煞的人,我们觉得他是坏人的可能性很大。但是,都只是我们个人觉得看着像坏人,其实是不是坏人,当然不能把心挖出来看,但是肺的病灶可以哈。
病理才是确诊癌症的金标准
要诊断一个人得了癌症,病理才是金标准。在CT上看到一个病灶很像肺癌,可能是肺癌,但是不能确诊。就需要穿一支针进去把一点组织取出来做病理化验,看到了癌细胞,才能诊断是肺癌。或者做CT怀疑肺癌的,可以直接做手术把病灶切下来做化验。只有化验的结果有癌细胞才能诊断是癌。
穿刺示意图
所有的影像学都只能是可能。看到一个病灶恶性征象越多,我们考虑肺癌的把握就更大。在影像上医生也有误判的时候,比如看着像肺癌的,穿刺活检做出来其实是一个隐球菌感染,这是允许的,这就披着狼皮的羊。同样,有些癌症很狡猾,影像上看着像好人,但是穿刺活检做出来是肺癌,这叫披着羊皮的狼。对于对一个病灶,不同医院,不同级别的医生,会有不同的见解,有不同的争议,这都是正常,因为医学有很多未知和不确定性,医学要在不断的总结中成长。
CT下右肺肿块穿刺
所以,任何影像学看到的肿块,考虑可能是癌,也只能是考虑,要诊断需要做活体穿刺取点组织出来化验,看看是不是癌才能确诊。但是有可能CT怀疑是癌,但是穿刺看不到癌细胞,那就不是癌了吗?并不是,有可能穿刺的时候没有穿到癌细胞,有可能穿到旁边的炎性细胞,这种情况可以多做一次穿刺,这种情况建议随访复查。
我是小影大夫,想了解更多医学知识,请关注我。
回答于 2019-09-11 08:43:50
这个问题涉及三个方面:1、CT检查;2、肺癌;3、穿刺。
一、CT检查:
在我之前的尚可网里面,我已经比较详细的介绍了CT检查的优点和缺点,目前来讲,对于肺的检查,常规检查有两个,胸片、胸部CT,胸片仅仅是一次性穿透胸部的X线拍片,很粗糙,只能大体看下胸部有没有很明显的病变,至于一些非常细微的病变,胸片是没法看到的,这个时候就需要胸部CT检查。
胸部CT检查是基于X线的断层扫描,能把人体的肺部像土豆切片那样切成薄薄一层层的片状结构来检查,相比胸片,分辨率肯定是相当好了,所以,一些细微的检查是能看的很清楚的。至于有的人还想说的胸透,建议大家不要做了,什么是胸透?全称就是“胸部透视”,也就是在持续X线照射下看看胸部有什么病变,注意:什么是持续X线透视??也就是需要一直照射X线,想想辐射量有多大?胸片是一次性照射,而CT是多次照射,因此,胸片辐射量低,而CT和胸部透视的辐射量都比胸片高,关键是胸部透视比起CT差远了,所以,胸部CT是胸部检查的第一选择,建议选择低辐射胸部CT。
二、肺癌:
顾名思义,肺部长得癌,肺癌虽然不是我的专业,但我对肺癌多多少少有所了解,前段时间我院定期体检,有很多医务人员胸部CT发现肺部结节,手术切除后发现是肺癌,因此,肺部CT检查还是非常有必要的,但不是所有的肺部结节都是肺癌,现在肺部结节非常常见,有些可以定期复查,但有些有可能是肺癌,毕竟肺部结节的CT特点和肺癌的CT特点还是不一样的,这个每个CT报告单上都是提示的。
三、活体穿刺:
什么是穿刺?肝胆科医生常常接触的是肝脏穿刺。也就是拿一根针在彩超或是CT引导下穿到肝脏的某个病灶里面,取点病变组织拿来做病理检查。这是个有创伤性的操作,因此,穿刺前都要签字说明风险,同时,穿刺也不一定保证能穿刺到真正的病变部位,但对于那些疑似癌症的病变,穿刺是仅次于手术切除外能明确诊断的唯一手段,毕竟一旦穿刺到真正的病变组织,病理检查就能100%确定诊断。
回到题目,为什么CT只能报告可能肺癌,而需要活体穿刺?
CT再怎么高级,也需要通过人体的眼睛来观察病变的特点,根据病变特点来判断病变性质(良性还是恶性)。虽然说“眼见为实”,但眼睛无法看到病变的实质,也就是病变的微观变化,医学就是实事求是,一就是一,二就是二,不确定就是不确定,即使磁共振也是肉眼观察,也无法100%明确病变的良性还是恶性,因此,单纯依靠CT等影像学检查是不完全正确的。
有没有比CT更准确的检查?有,那就是穿刺检查。
如果穿刺并取到真正的病变部位,那就可以取出一部分病变组织拿到显微镜下观察,这是细胞层面的检查,可是比人的眼睛的观察准确的多的多,一旦确定有癌细胞,100%确诊肺癌,进一步的手术治疗肯定是需要的,因此,穿刺病理检查为更大创伤的手术提供了客观依据。
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