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如何判断肺结节是良性还是恶性？

毛刺,肺癌,肺部如何判断肺结节是良性还是恶性？

发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

如何判断肺结节是良性还是恶性？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

随着体检的普及，越来越多的单位体检已弃用普通的X片，而是行低剂量螺旋CT检查肺部。于是大量的肺小结节病人出现，很多人内心惶恐，一看到肺部结节立马联想到肺癌。其实肺结节绝大多数是良性的。在检出的肺结节中，良性肿瘤占30-90%不等，原发肿瘤约占35%，转移瘤约占5-10%。

肺结节通俗的讲就是CT上黑色的肺里有小白点。直径大于3cm一般称为肺部肿块，肺癌的可能性相对较大。通常我们将直接小于3cm的圆形或者椭圆形占位病变称之为孤立性肺结节，它被肺实质包围，完全没有相关的淋巴结肿大、肺不张或肺炎。直接小于2cm的称为肺内小结节，直接小于5mm的称为微小结节。

如何判断肺结节是良性还是恶性呢？1.结节的位置：肺癌更多发生于上叶，尤其好发于右肺，但肺结核留下的一些疤痕结节也饿多发于上肺，所以要注意鉴别。2.结节的形态：胸部ct被公认为是鉴别肺部小结节良恶性的最佳检查手段。假如CT上描述有深分叶、短粗毛刺、空泡征、空气支气管征、胸膜凹陷征、肺血管集中征以及明显的强化征等，都认为是恶性征象，千万不可懈怠。如果结节边界光滑，钙化位于病灶中央或为层状、弥漫性和爆米花样则多见于良性病变，结节内有脂肪多见于良性的错构瘤等。3.结节的大小：直径小于5mm，恶性的可能性很小，大约在1%以内；5～10mm时，恶性可能性为6%—28%；直径大于20mm的肺结节恶性概率达到80%。

肺结节的CT影像中有一类特殊的影像-肺部磨玻璃结节，需要重点讲述。磨玻璃结节是一个影像学概念，指在高分辨CT上表现为密度轻度增加，呈云雾状密度阴影，其内支气管及血管纹理仍可显示。磨玻璃结节恶性概率高于实性结节。2018年NCCN肺癌筛查指南建议：小于6mm的的纯磨玻璃结节，无需常规随访；结节在6mm以上的纯磨玻璃结节，建议6-12个月确定稳定性，之后每2年复查直至5年。部分实性磨玻璃结节中如果实性成分大于6mm的磨玻璃结节，建议3-6个月确定稳定性，实性成分大于6mm且高度怀疑肺癌时才建议行活检或者手术切除。

通过低剂量ct筛查发现的癌前病变、原位癌或早期浸润癌，如行根治性切除，其生存率达100%或接近100%。所以大家不必恐结节色变，恐癌色变。

回答于 2019-09-11 08:43:50

肺结节的胸部CT筛查最近几年很火，也确实查出很多肺高危结节，通过密切随访或者手术切除，很多人获得了早期诊断和早期治疗。

肺结节太常见了，很多良性结节不需要担心，但由于信息不对等，很多患者引起了不必要的恐慌，希望阅读本文会有帮助。

哪些类型结节属于高危结节？

1.肺实性结节直径≥15毫米，或直径在8-15 毫米但表现出恶性CT征像（如分叶、毛刺、胸膜牵拉、含气细支气管征和小泡征、偏心空洞等）；

2.直径>8 毫米的混合磨玻璃密度结节。
像这种混合密度结节，直径1.4厘米，边缘分叶，伴有胸膜牵拉，
就属于高危结节

肺癌高危结节的处置原则：应由多学科会诊，根据需要选用支气管镜、CT增强扫描、PET-CT扫描，经皮肺穿刺活检等明确诊断，对高度怀疑为恶性者且适合于外科手术治疗者，首选外科治疗。


因此，对于那些医生建议随访观察的结节，大家可以先放一半心，这至少说明你的结节不是高危结节，不需要马上紧急处置。

低危结节及处理原则

直径小于5毫米的小结节，包括实性结节和非实性结节，均为低危结节。

低危结节处置原则：建议1年后随访，如果随访增大则纳入高危结节处理，无生长则年度随访即可（建议每年体检一次）。
像这种3毫米的实性小结节
，就属于低危结节，每年复查就可以（后来该患者过于紧张，主动要求胸腔镜手术切除，病理为肺淋巴结）。


也就是说，高危结节需要马上处理，低危结节只要每年复查即可。那么有些读者就会问了，为什么有些肺结节，医生会建议间隔1-3个月就要复查？这里我们就要提到中危结节。

肺部中危结节

直径介于5 -15 毫米且无明显恶性CT征象的非实性结节，属于中危结节。


中危结节处置原则：3个月后随访一次，如果结节增大则纳入高危结节处理，无变化则按照6-12-12个月继续随访2年余。

像这位男性患者，肺部中危结节，第9个月复查的时候增大3毫米，果断建议胸腔镜手术切除，术后病理为微浸润腺癌。病人很庆幸很满意，医生也很自豪。

还有些炎症性的小结节，可以在随访过程中吸收消失。当然，这跟是否吃中药秘方是没有多大关系的。

这样相信大家就明白了，胸部CT检查，查到高危结节也不要怕，听从医生意见马上处理；低危结节每年随访，中危结节复查间隔稍短一点，为的是以防万一。

我是影像科豪大夫，如果觉得有用，欢迎关注我

回答于 2019-09-11 08:43:50

随着CT检查的普及，越来越多的人们被检查出肺结节。有些朋友看到自己体检报告上写着肺结节，自己很担忧，生怕自己得了肺癌。肺结节有良性和恶性的，肺结节≠肺癌，看到自己有肺结节，先不用太担心，不一定是肺癌。





如何判断肺结节是良性还是恶性的，这个问题是专业，我作为一名放射科医师，天天看肺部，天天出诊断报告。说实话有时候我都不敢100％得敢拍板这个结节是良性或者恶性的。这就好像警察抓人，哪个人是坏人，哪个人是好人，要有证据。当证据不足的时候，还要有自己的经验和直觉。

什么样的结节是良性？

良性的肺结节，有错构瘤、炎性假瘤、结核结节、硬化性肺细胞瘤、炎性结节等等。良性的肺结节有一定的征象，看这个结节的形态、大小、密度、边缘、血供情况，就好像看一个人长得怎么样，来判断它是好人还是坏人，俗话说不能以貌取人，但是看结节是良性恶性的，只能以貌定结节。

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