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结石是不是越痛越严重？

结石,泌尿系,输尿管结石是不是越痛越严重？

发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：

结石是不是越痛越严重？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

许多人有一个误区，结石越痛，病情越严重。

答案是否定的。

以泌尿系结石为例，先说说结石引发疼痛的机理。

输尿管有蠕动功能，官腔比较狭窄，假如有细小结石嵌顿于输尿管，蠕动和痉挛，那种撕心裂肺的疼痛，足以让你相信，疼痛的存在，证明了疾病不是一场幻觉。

而在空间更大的区域，譬如肾盂；或者位置比较固定的区域，譬如肾盏，反而疼痛症状不明显。

结石在输尿管停留久了，输尿管对结石形成了致密包裹，疼痛症状也不明显，甚至不引发疼痛。

所以决定疼痛程度的不是结石的大小，而是结石的“蜗居”。

大的肾鹿角形结石，与泌尿系统的空间吻合得”天衣无缝“，倘若没有合并肾盏、肾盂的梗阻、感染，可以长期无症状；小的结石，在肾盂内随体位变化而频繁活动，或者嵌于肾盂输尿管交界处、膀胱壁内段狭窄处，剧烈的蠕动和痉挛，疼痛症状更严重。

同样的道理，在泌尿系结石中，血尿的严重程度与结石的大小不成正比。

大部分结石病人，尤其是固定在肾盏内的小结石、与输尿管形成致密包裹的结石，往往在体检中（泌尿系彩超）意外发现。

作为泌尿外科医生，我的体会：不痛的结石更可怕。

几年前，我诊治了一位双侧泌尿系结石的病人，来医院时已经是尿毒症，他是一名出租车司机，家境贫寒，起初身体有些不舒服（困倦、乏力、食欲欠佳），也没有在意，继续开他的出租车赚钱，等到尿量明显减少、全身性浮肿，才来医院就医，彩超提示双侧输尿管结石、双肾巨大积水。肾功能检查，提示尿毒症。

肾实质已经非常菲薄，像一个巨大的水囊。

急症为病人做了双肾穿刺引流+血液透析，肾功能没有丝毫好转，肾移植是唯一的救命手段，可是，家徒四壁的窘境注定了肾移植是一种奢望。

一月之后，尿毒症引发的肾性高血压、酸中毒、高钾血症导致病人心衰、呼衰等多器官衰竭，年仅38岁的病人去世。

早发现、早诊断、早治疗对于泌尿系结石非常重要。

所以定期体检尤其重要。

顺便科普一下哪些结石可以保守治疗——

1：小。小于5mm以下可以暂时不给予外科干预。

2：滑。形态光滑的小结石有更大的排除机率。

3：畅。没有其它阻塞尿路的因素存在，譬如老年男性的前列腺增生。

4：短。输尿管阻塞时间越长，肾功能损害就越大，所以，结石堵塞的时间不能太久，最好不要超过两个星期。

以上几条，保证在双肾功能没有受到明显损害的情况之下。

保守治疗的主要方法无外乎两个——

1：大量喝水，水是最靠谱的“药物”，每天喝水4000ml，保证尿量2000ml以上。

2：多运动，譬如慢跑、打羽毛球、跳绳等。

3：采用非甾体类消炎药镇痛，譬如塞来昔布。

4：采用α-受体阻滞剂，譬如哈乐（盐酸坦索罗辛）来松弛输尿管平滑肌，帮助结石排出。