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心肌梗死有必要做ct吗？
心肌梗死,心肌,血管心肌梗死有必要做ct吗？
发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：
问题补充： 急性心肌梗死，到医院医生什么检查都开。已经确诊为心梗了。还有必要做ct检查吗？
回答于 2019-09-11 08:43:50
回答于 2019-09-11 08:43:50
我是小影大夫，一名影像科医生。心肌梗死有必要做CT吗？这几天，家里人正因为这个病住院，跟非医学的家属们解释了很多这个病的原理。现在一边陪床，一边科普，码下这篇文章。
什么是心肌梗死？
冠状动脉是供应心脏的唯一血管，就好比房子的水管。一户两房两室的家里，一旦缺水了，家里的人就会饿死。
如果血管狭窄，血流通过变少，心肌细胞就会缺血，这时候就会表现为心绞痛的症状，胸口疼，反射到颈部肩膀。慢慢的，血流又多一点了，刚刚缺血的心肌又有了血液供应，所以一般10分钟以内胸痛会缓解。这时候就没有心肌梗塞，只是表现为短暂性的心肌缺血。
如果血流持续不能恢复，心肌细胞会缺血梗塞，心肌细胞坏死，导致心脏无法正常工作。这就是心肌梗塞的原理。
心肌梗死有必要做CT吗？
心肌梗死就说明胸痛持续，而不能缓解，心肌细胞已经开始坏死了。那么做心电图会有改变，并且抽血化验心肌标志物也是有升高的。这样就表明有心肌梗塞。
一旦发现心肌梗塞，要马上介入下做冠状动脉造影检查，看看冠状动脉真正狭窄了多少。要马上开通堵塞的血管，这样才能挽留缺血的心肌细胞，才能使得心脏正常跳动。
如果已经确诊了心肌梗死，是没有必要做冠状动脉CTA，也没有时间做CTA了，只能马上介入急诊介入下做冠状动脉造影检查。因为心肌梗死是要命的，要争分夺秒抢救。
有朋友说，为什么我胸痛就诊，也是冠心病，医生给我开了冠状动脉CTA的检查呢？因为可能你只是有胸痛的症状，有心肌缺血的症状，但是还没有达到梗塞的程度，或者考虑可能是冠状动脉引起的胸痛，这时候可以先做个CTA看看是不是动脉有问题。如果问题很重，狭窄＞75％，那么就需要做介入造影评估动脉真正狭窄程度，重度狭窄需要马上放支架把狭窄的动脉撑开，恢复血流。
目前，很多大医院都有建立胸痛中心，冠心病的心肌梗死就是其中一种胸痛的疾病，也是非常危险的疾病。如果出现胸痛伴有放射性疼痛，短暂性，多次发作，或者发作不能缓解，一定要去正规大医院就诊或者打120急救。
我是小影大夫，想了解更多医学知识，请关注我。
回答于 2019-09-11 08:43:50
如果是已经确诊的心肌梗死，做CT的意义不大；但如果只是怀疑曾经得过心肌梗死，那么有必要的情况下，做一个CT也是可能的。
我们先交代一下什么是心肌梗死，如何判断心肌梗死，心肌梗死是冠心病的最重情况，就是心脏动脉血管发生堵塞，堵塞后的血管没了血流，该区域逐渐出现心肌坏死，这一过程随时会有生命危险，心肌梗死是最危重的一种疾病，死亡率很高。
我们平时判断是不是心肌梗死，并不需要做CT，而是根据症状＋心电图＋心肌酶。
有三种情况，我们逐一分享:
1、明确的心肌梗死，但是做CT的目的并不是看心脏血管是不是堵塞了，而是别的疾病必须做CT，那么这时候做CT本身跟心肌梗死没有关系。当然如果入院后只是高度怀疑心肌梗死，并且不能排除主动脉夹层或肺栓塞，因为这三种疾病有时候很像，不容易区别，治疗原则完全不同。所以必须靠CT来鉴别，这个时候做CT非常有必要。
2、怀疑得过心肌梗死，上周门诊有一位女性患者，做心电图怀疑得过心肌梗死，但患者没有任何症状，这种情况到底吃不吃药呢？如果诊断不明确会一直纠结着。这时候做造影又有点过度，那么我们可以先做个增强CT看一看，如果是血管真的堵塞，那么可以坚持吃药，甚至有必要的情况再做造影；如果血管没有问题，那么就可以排除心肌梗死，排除冠心病，患者不但不用吃药，还去除了心病。
3、确诊的心肌梗死，在我们诊断心肌梗死的时候不用CT，确诊后更不会用到CT。
确诊心肌梗死的方法:3个条件符合2个就可以诊断心肌梗死。
①心绞痛持续不缓解，程度重，时间＞20min，含服硝酸甘油、 消心痛或速效救心丸后未缓解 ；
②心电图 ST-T动态演变（，波增宽、增高、高耸→ST-T融合 抬高→ST-T单相上斜型、弓背向上曲线型抬高→ 病理性Q波形成，T波由直立开始倒置并逐渐加深 →ST段恢复至基线，缺血性T波由倒置较深逐渐变 浅，病理性Q波持续存在→ST段和T波恢复正常或 T波持续倒置、低平，趋于恒定不变，残留病理性 Q波 ；
③心肌坏死标志物水平升高[肌酸激酶同工 酶-MB（creatinekinase-MB，CK-MB） 、心肌肌钙 蛋白（cardiactroponin， cTn）I/T超过正常上限2倍。
也就是说持续心绞痛＋典型心电图＋心肌酶升高，这3点符合2点就可以确诊心肌梗死，跟CT没有半毛钱关系。
一旦确诊心肌梗死，一定不要再给七大姑，八大姨打电话咨询，一定第一时间配合医生治疗，因为耽误时间，就是自杀。
血管闭塞40min后坏死面积约为缺血总面积的30%，
闭塞3h约为50%，
闭塞 6h约为70%，
闭塞24h约为80%。
也就是时间耽误越多，坏死心肌越多，死亡风险就会增加，心衰风险就会增加。如果在发病3h内 恢复有效的心肌再灌注则可使50%以上的缺血心肌免于坏死，尤其是发病2h内的治疗，可以挽救大片濒死心肌，所以我们一直强调心肌梗死要争分夺秒。
所以，一旦确诊急性心肌梗死，要第一时间开通血管，开通血管的方法只有溶栓和支架，不用再咨询任何人，医生交代完，签字，治疗，这就是对生命的负责！
这就是对家人的负责！打电话咨询这个咨询那个，貌似慎重，实则是在谋生更多的心肌，甚至是生命……
【心血管王医生正式授权维权勇士保护，如有窃取者一律追究法律责任。】
【如有问题，可私信！】
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