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哪些直肠癌可以经肛门局部切除呢？

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发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：

问题补充： 经肛门局部切除的具体方法是怎么回事呢？适用于哪些直肠癌呢？求科普

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

以下回答摘自 同济大学附属东方医院傅传刚教授主编的《大肠癌100问》图书中的第47问：哪些直肠癌可以经肛门局部切除？有什么优点和缺点？哪些人还需要行补救性开腹手术？

直肠癌局部切除的手术方法主要包括：经肛门局部切除术、经骶尾部切除术、经括约肌切除（即Mason术）和经肛门内镜下微创手术（Transanal Endoscopic Microsurgery，即TEM术）等。具体的手术途径和手术方式应根据肿瘤距肛缘的距离以及术者对某种术式的熟悉程度进行合理选择，要做到既能保证局部切除的根治性、提高5年生存率，减少复发，又能保留正常的排便、排尿和性功能，提高患者的生活质量。

经肛门局部切除术，首先在肛门内置入拉钩显露病变，在距肿瘤边缘约1cm处全层切除病变，深达直肠周围脂肪组织。前壁病变患者手术中应避免损伤阴道后壁（女性）和前列腺（男性）。病变切除后，用缝线间断全层缝合直肠创面。切除的标本要明确标记方位后送病理检查（图47-1）。经肛门局部切除术的并发症包括：尿潴留、尿路感染、粪漏、直肠周围和坐骨直肠间隙感染、迟发性出血。这些并发症的发生率非常低，死亡率接近于0。

图47-1：经肛门局部切除术示意图

哪些直肠癌可以经肛门局部切除？

关于直肠癌行局部切除术的适应症，争议很大。目前多数学者认为早期直肠癌(T1N0M0)如经肛门切除必须满足如下要求：

（1）侵犯肠周径＜30％；

（2）肿瘤大小＜3cm；

（3）切缘阴性（距离肿瘤＞3mm）；

（4）活动，不固定；

（5）距肛缘8cm以内；

（6）仅适用于T1肿瘤；

（7）内镜下切除的息肉，伴癌浸润，或病理学不确定；

（8）无血管淋巴管浸润（LVI）或神经浸润；

（9）高-中分化；

（10）治疗前影像学检查无淋巴结肿大的证据。

注：局部切除标本必须由手术医师展平、固定，标记方位后送病理检查。

也有学者认为，与放疗化疗相结合，T3期直肠癌行局部切除术也可以取得较好的治疗效果。另外，对某些高龄、体质差、伴重要器官（心、肺、肝和肾等）功能不全无法耐受经腹手术或患者拒绝行Miles术，局部切除是一种既安全、又能保肛的好方法。