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老年癌症患者要不要手术治疗？

手术,患者,癌症老年癌症患者要不要手术治疗？

发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

问题补充： 身边有两个老年癌症患者，都是七十多岁，一个是乳腺癌采取割乳手术加化疗两期，现在过了好几年了还健在没有复发。另一个肝癌没转移手术几个月后又复发了又化疗了几期，前后一年半左右走了。

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

我是@王教授谈健康，我来回答这个问题。的确，这是许多老年患者和家属所关心的问题。

首先我们看一个病例，85岁的毕先生，于9年前因大便便血来医院就诊，后经过结肠镜检查确诊为中晚期升结肠癌。经积极地术前准备后，当时对其进行了全麻下根治性右半结肠切除术。手术后口服希罗达。手术后一直坚持定期肠镜检查、CT、彩超和肿瘤标志物CEA检查（头3年每半年查一次，3年后每年查一次），仅仅于手术后第5年复查肠镜发现了两个小息肉，并做了摘除。顺利度过了5年危险期，未出现局部复发和肝转移等情况，目前身体健康，精神矍铄。

现代医学已经由经验医学发展成今天的循证医学和精准医学，其核心就是因病制宜、因人而异的个体化诊疗。可以理解为看一个医生的水平高低，就看他是否会个体化诊疗。其实道理很简单，“世界上没有一片绝对相同的树叶”，也没有完全相同的两个人，你永远是独一无二的。贸然手术和极保守的不手术这两种态度都不可取。

老年人机体重要脏器如心、肺、脑、肝、肾等功能和免疫系统功能都有所下降，手术尤其是大手术风险比较大。几害相权取其轻，对老年癌症患者要不要手术要进行综合评估。不断更新的医学各疾病诊治指南说的是否“获益”和“获益”大小，说的就是这个意思。

一，老年人所患癌症的生物学行为往往决定了手术是否获益。有一些肿瘤其本身不是太“恶”，分期又不是太晚，如皮肤癌、甲状腺癌、乳腺癌、结肠癌、肺腺癌等，经过规范的手术治疗及手术后规范的化疗、放疗、靶向药物治疗或免疫治疗，患者能生存很长时间，甚至治愈。文章开头病例讲的毕先生，就因为积极手术而获得了临床治愈。如果不手术恐怕毕先生早就不在人世了。这些应该手术。

而对一些恶性程度非常高的癌症，临床分期又比较晚，如肝癌、胰腺癌、胆囊癌、肺小细胞肺癌等估计预后不好的肿瘤，对老年人不推荐积极手术。因为患者通过手术治疗获益不大，还可能适得其反，加速患者的死亡。患者人财两空。

二，患者身体重要脏器功能是否能耐受手术。癌症原则上讲都应该进行手术治疗，但老年患者能否耐受麻醉（尤其是全麻）和手术的打击是最需要我们术前审慎评估的。年龄是一个方面，但不是决定因素，我们曾经成功为一位97岁患者做胃癌根治手术。所以，手术前对患者全身重要脏器功能的检测至关重要。如果预计不能耐受手术，则宁可放弃手术。或者缩小手术，仅仅做姑息手术。否则也会人财两空。

三，个人意愿。有些因癌灶引起严重的急症而不得不做的手术，如结直肠癌导致的急性肠梗阻，为了解除梗阻急诊做的肿瘤姑息切除和临时人工造瘘术（Hartmann氏手术）；因严重前列腺癌导致的急性尿潴留而施行的临时膀胱造瘘等，患者已经适应了目前的造瘘生活，不同意进行回瘘手术。医生应尊重患者的个人意愿。

放弃手术并不等于放弃治疗。可以根据所患癌灶的病理及免疫组化、基因等检测结果采取靶向药物治疗、放疗、免疫治疗、内分泌治疗等方法，延缓肿瘤发展，延长患者带癌生存时间。这样的例子比比皆是。

谢谢题主的问题，希望能帮到你，这只是我个人的一点浅见，欢迎朋友们一起进一步讨论。欢迎关注。谢谢阅读。

回答于 2019-09-11 08:43:50

毋容置疑，癌症多是老年病人，而老年人的脏器功能、体力状态要差一些，有些病人可能还合并有高血压、心脏病、糖尿病、脑梗塞等其它疾病，若要手术身体能耐受得了吗？若不手术，肿瘤会慢慢增大、也会扩散，该如何考虑呢？

01、一些癌症不能手术

癌症种类很多，血液性恶性肿瘤一般不用手术治疗，手术主要针对的是实体性肿瘤。

患者女性，80岁，较瘦，发现肚脐上包块而就诊，同时诉恶心呕吐、不能进食，查体发现左上腹“胃形”包块，突出的地方考虑是胃窦部，CT检查也证实胃窦、胃体大部分胃壁明显增厚。胃癌的诊断几乎确定，手术吗？“皮革胃”的手术意义不大，即就是手术，胃全切除手术老人能耐受吗？

癌症晚期大多是以全身治疗为主，手术是局部治疗方法，再锋利的手术刀也无法切除全身的肿瘤，不要说老年患者，就是年轻人大多也不适合做。

老年患者合并严重的心脏病、脑血管疾病、或其它疾病，威胁病人生命主要的是什么？也不一定是癌症，解决最主要的矛盾！

还有一些肿瘤发展速度比较慢，比如前列腺癌，早期肺癌，病人年龄很大、预估生存时间有限，也可以暂缓手术、观察，是吧？

02、手术获益大的癌症

手术获益最大的癌症有哪些？当然是早期癌症了，也是手术的绝对适应症，很多手术后也不需要其它辅助治疗。这种情况下多考虑病人身体状况以及经济负担，手术的建议要强烈一些。

癌症，有些手术的创伤非常大，比如食管癌、胃癌手术，也有创伤相对小一些，如乳腺癌、结肠癌手术，一些肺癌可以通过胸腔镜手术，所以，能不能耐受手术？评估心肺肝肾功能后而决定，不是说老年人就一定不敢做手术。

03、手术获益小的癌症

纠结最大的情况就是病人获益较小，不是非常显著，“值得”去冒险吗？比如很多中期癌症，恶性度有些高的癌症。

既然有获益、却不是很大，那么就多考虑一下病人的意愿，再就是家庭经济情况，毕竟其他人还要生活，一下子陷入窘境也挺糟糕的。除了手术还有其它治疗么，也不算放弃吧？

癌症病人具体情况有很多不一样，病情、身体状况、经济能力、观念意识等，要不要手术、能不能手术？也需要权衡方方面面。总之，治疗要以病人生存时间、生活质量为目的，不能以手术而手术，有些手术做了，或许家人“尽心”了，但病人没有获益，甚至增加痛苦，这就不好了吧？科学抗癌，关爱生命！我是@刘永毅医生 ，感谢您的阅读！

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