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二级公立医院以下级别的医院确诊，治疗保险公司不理赔吗？

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发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

问题补充： 蚂蚁保险里很多险种保险条款里都规定必须是二级公立医院确诊，住院治疗理赔！那么市县级三级公立医院是不是就不能理赔啦？那这些保险只针对省会级城市销售就行了嘛！

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

中国医院分一、二、三，特级医院，一级是乡镇卫生院或社区医院；二级基本上是县级人民医院；三级一般是市级人民医院了。保险一般是要求二级及以上公立医院，都可以报销。我估计稍微重一点的病最起码去个县医院，镇卫生院也就感冒发烧，小病能看。二级以上基本上保险公司都给报了，有个别医院个别地区既使是二级及以上也不报，这种是个别了，保险合同都有的，看仔细就好。

回答于 2019-09-11 08:43:50

一般商业规定的是：公立二级及以上医院。一般来说县级医院（包括很多区级）基本都是二级，市立医院多为三级医院。而乡镇等就是一级医疗机构。




很明显，保险公司对于公立二级、公立三级医院理赔是没有问题的。对于一级医疗机构，大部分保险是不会理赔，原因是一级医疗机构管理不严谨，容易产生骗保行为。实际上，现在很多意外险附加的“意外医疗险”，对很多地方的二级、三级医院都是不赔的。我们买意外险时候特别要注意。




这里我们看到，保险公司强调的是【公立】，其中很多解放军、武警医院也在公立之列。

而对遍地的私立民营医院几乎是不能理赔的，原因大家都懂。

但是有的民营医院办的也很不错，做成了“专科医院”，甚至也做到了二级、甚至三级这种级别。这种医院一般保险公司也不是一刀切，而是会在合同中约定为“保险公司认可的【专科医院】、【指定医院】”。这些医院目录一般会在保险合同附录中看到，也可以打保险公司电话确定。

举例，重庆有家民营医院，在骨科上属于二级专科医院，很多保险就会认可在骨科治疗时的理赔报销。




当然也有很多保险合同比较考虑人性化，而不是死板教条，例如意外医疗险，对于我们需要紧急止血、抢救这些需要和时间赛跑的紧急情况，去一级医疗机构、就近的民营医院采取【紧急治疗时产生的合理费用】，保险公司也能理赔。但是对于这种情况，往往会做特别约定【情况稳定后，需要转到保险公司规定的公立二级及以上医院继续治疗，那么后续的费用才能报销】。




保险就是合同，那些医院要赔，那些医院不赔，都是写在合同中的。同时，我们对于自己居住地周边的医院，或多或少应该有个数，别到了需要理赔时候，再来说合同苛刻这些，完全就没有必要。




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回答于 2019-09-11 08:43:50

二级及以上公立医院就是二级和三级公立医院。这些医院住院可以用到商业保险

回答于 2019-09-11 08:43:50

蚂蚁保险的很多险种，确实规定必须是二级或以上级别公立医院就诊，才可以理赔。市县级三级公立医院更加可以理赔了。

提问者担心二级公立医院以下级别的社区医院、小诊所就诊、治疗，一般的商业保险公司确实不能理赔。这些和省会级还是非省会级城市没有必然的关系。只不过，省会级城市的三级医院多些，而二级公立医院一般是县级的人民医院；当然，也有私人民营的可以评到三级医院的，比如武汉的亚心医院，就是社保承认的民营医院，19年初有一相关案例就是不能赔付人保的医疗险，蚂蚁保险里很多商业保险公司的限定医院范围都不包括在内。

要解决这个问题，可要仔细多了解一下，自己需要的是什么样的保险。不少保险公司的产品，私立医院、民营医院也是可以接受理赔的。

找专业的保险经纪公司，不限于我们平常听得最多的那些公司，是可以帮助解决这个问题的。

毕竟，现在国内人寿保险公司有90+家，财险保险公司也有80+家，金融开放，外资保险公司也会越来越多地进入中国市场。保险理赔严格按照条款内容，而非牌子。

回答于 2019-09-11 08:43:50

如果在意外且紧急状态下，且是第一次就医，生命为大，可以跟保险公司沟通，获得理赔

回答于 2019-09-11 08:43:50

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