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企退人员看病医保报销限额还是2万吗？

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发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：

综上所述，你所说的企业退休职工看病报销封顶2万元的说法是不正确的，当然这个封顶实际有两个方面。一是特种病病人的门诊限额报销费用有一定限额，这个限额各地规定不统一；二是住院病人有一个最高保险限额，这个是不超过当地职工社平工资的4倍，对于重大疾病的病人，年龄比较大的病人，限额还可以上浮等，由于各地职工社会平均不同，各地的差异比较大。

回答于 2019-09-11 08:43:50

企业退休人员看病医保封顶2万元，实际上有两种含义，一种是报销限额封顶2万元，另一种是个人花费最多2万元。

医保报销限额，主要是根据当地的医保统筹基金支付能力有关。一般来说，当地医保基金越充裕，当地的医保报销水平就越高。比如说，青岛市职工基本医疗保险的报销限额是20万元。如何理解呢？

实际上，我们住院的时候会往往出现两种费用，一种是可以报销的部分，一种是不可以报销的部分。有一部分药品可能会出现一定比例的可以报销，比如说报销80%、自付20%。这种情况下，所有可以报销部分的金额，就会累积计算起来。比如部分支付药品花费1万元，80%可以报销，那么报销金额就会累计8000元。

这种情况下，不超过20万的部分，就可以享受基本医保报销。超过20万，就不能再享受报销待遇了。

当然，限定是一个医保报销年度内。医保年度一般是从1月1日开始，有的地区是从参保人参保的时间开始计算，反正很少有地方是按照第1次住院开始计算一年。

医保报销还要注意起付线。虽然起付线以内的部分都属于医保报销范围，但是报销比例是0。设有起付线主要还是为了增强大家的费用意识，减少医疗资源浪费，毕竟花自己的钱肯定要节省。另外，也可以降低是医保基金的负担，2018年我国共有19.8亿人次享受医保待遇，如果按照统一500元的起付线、报销比例80%计算，至少节省职工医保基金8000亿元。另外，设立起付线一般也防止小病大养的不道德的问题，集中医保资金就治大病。







相对而言，随着经济社会的发展，起付线的标准实际上也没有多大的提高，青岛市200元、500元和800元。深圳市100元、200元、300元、400元。一般是100元到1000元以内，北京三级医院是1300元。

如果按照青岛的报销比例，一个在职职工报销范围内的金额是20万元，在职职工三级医院报销比例是86%（退休职工报销比例是93%）。首先800元要是起付线；800元以上4万元以下的部分报销比例是86%（退休职工93%），个人须要负担5488元（退休职工2744元）；4万元以上的部分，是集中能力治大病，报销比例可达95%（退休职工是97%），个人最高负担8000元（退休职工4800元）。

这样算起来，一个医保年度内报销范围内20万元，个人需要花费的费用是14288元（退休职工8344元）。

实际上，上面所说的只是职工基本医疗保险的统筹支付范围，除此以外，医疗保险还有大病医保和医保救助两大类待遇。大病医保和医保救助主要是指个人负担较重、超出医保限额等特殊情况，给予的额外报销。

所以，国家是通过基本医疗、大病医保、医保救助三个层次对于普通参保人员实施医疗保障的，说实话参加了职工医保，能够极大程度的避免因病致贫、因病返贫的现象。尤其是职工医保，到达退休年龄医疗保险缴费满足相应年限后，可以不用继续缴费直接享受职工医保待遇，非常划算。

回答于 2019-09-11 08:43:50

相比中小城市北京是不算太低，可对于肿瘤病人尤其是需要长期治疗的人来说二万真不够，本人就是，肿瘤复发需要的治疗和基础病（高血压）还有中药调理，这一年二万肯定不够

回答于 2019-09-11 08:43:50

肾病门诊也是很贵的，二万元根本不够，中药贵，针炙，我去年有二个月自费了！

回答于 2019-09-11 08:43:50

北京企业退休人员门急诊报销的封顶线就是2万元，一直没有做过调整，随着社会经济的发展医疗费也是水涨船高，职工医疗保险办法规定的报销最高限额已经不适应社会经济发展的实际情况。

回答于 2019-09-11 08:43:50

天津七千五，缺斤知两！每月扣三十元，门坎65O元，过五千报5O%，我们实际享受了医保多少？我是六十年代参加工作企退人员享受过一张三联单全额报销的福利呀！

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