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父亲腹股沟疝腹腔镜全麻手术完成后，恶心，心麻烦出虚汗，咋回事？

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发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

父亲腹股沟疝腹腔镜全麻手术完成后，恶心，心麻烦出虚汗，咋回事？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

术后的正常反应。

回答于 2019-09-11 08:43:50

你父亲做完手术后，我觉得也不见得是麻醉的副作用，举个例子吧！比如，头疼，也不见得就头的毛病，也许是心血管出了毛病，反映到头部，做完手术后还要恢复，也许在恢复期出的毛病，所以跟医生沟通啊！让医生做决定吧！一般麻醉都很安全，我做过全麻手术，但是，跟你父亲的手术不一样。我是做剖腹产，做完后就肚子疼了24小时，24小时之后就好起来了，针麻要作用当时头脑有点不清醒，第二天就没事了，他恶心心烦，出虚汗，你有什么证明，就是麻药的作用吗？还是问问大夫吧，也许过两天能好，反正我全麻之后没有落掉什么毛病。

回答于 2019-09-11 08:43:50

就在最近实施的一次麻醉之前，有个患者不停的提醒我，她对麻醉药物过敏。麻醉药物过敏必定会引起麻醉医生的高度重视，仔细了解后才得知患者是经历了数次严重的术后恶心呕吐。就这小小的并发症大大的降低了患者术后的舒适度，增加医疗费用，甚至会引起严重并发症。今天我们就来聊一聊这个问题。

什么是术后恶心呕吐呢？

术后恶心呕吐（postoperative nausea and vomiting PONV）是指发生在手术后24-48小时内的恶心或者呕吐，少数患者可延迟至术后3-5天。中国相关调查发现PONV发病率中住院病人为20%-30%，门诊手术患者为30%；美国麻醉学会报道的发病率为总体病人恶心发生率30%，呕吐发生率为50%。也就是说，手术大约有1/3以上的患者会出现恶心或者呕吐的症状。可能会造成各种各样的并发症，例如误吸和吸入性肺炎、延长出PACU时间、增加医疗费用、伤口裂开、切口疝、水和电解质平衡紊乱。题主父亲的症状就可能是PONV引起的内环境紊乱（血糖异常等）、不舒适所造成的。

PONV发病机制是什么呢？

控制恶心呕吐的中枢是延髓的催吐化学感受区(CRTZ)，一个位于第四脑室底部的室周器。虽然属于中枢系统，但是缺乏血脑屏障的保护，易受外周催吐物质作用。分为神经反射中枢和化学感受带，前者由于皮层（视觉、味觉、听觉）、胃肠道、咽喉部等受到刺激，引起自主神经冲动增加而引起呕吐。化学感受带：包括了5-HT3受体、阿片受体、胆碱能受体、多巴胺受体受到体内药物或其他物质激活，引起恶心呕吐的发生。

哪些因素易造成患者麻醉后发生PONV呢？

患者因素：其中女性是最常见的危险因素，大多数研究已经证实了女性术后恶心呕吐的高发病率。然而，女性恶心和呕吐的易感性增加的原因尚不清楚。非吸烟患者也是PONV好发人群，大家可能会好奇为什么吸烟的人不发生PONV呢？研究表明吸烟的人受到尼古丁的长期刺激，对恶心、呕吐不敏感，而且术前戒烟会降低大脑内多巴胺分泌，从而减少对呕吐中枢的刺激。有PONV发病史，即发生过PONV的患者极易再次发生，对于存在晕动病史患者，例如晕车、晕船，其发生PONV的概率也较高。同时还包括年龄、偏头痛、焦虑等因素。

麻醉因素：全身麻醉是许多手术都需要的，而麻醉药物作用于全身各系统，术后会引起PONV等并发症。其中最常使用的就是阿片类镇痛药物，为了缓解术中、术后患者的疼痛，麻醉医生会在手术中使用大量阿片类镇痛药物，而此类药物最大的副作用就是恶心呕吐。吸入麻醉药，许多患者都认为全身麻醉是在嘴上一捂药就睡着的，其实并不然。气体吸入麻醉药大多数是在手术过程中使用的，维持患者的麻醉状态，但其也是引起PONV的常见因素。麻醉维持时间：通常麻醉时间越长，使用的麻醉药物就越多，发生PONV的可能性就越大。

（横坐标是麻醉时间，纵坐标是PONV发生率，其中红方块代表吸入麻醉药）

手术因素：不同的手术类型，术后PONV发生率也是不同的。一些手术后PONV发生率较高，鼓室成形术刺激前庭，扁桃体切除术后血液刺激、乳腺切除手术后情绪负担、腹腔镜手术造成腹膜刺激、腹部手术促进5-羟色胺释放、子宫切除刺激迷走神经，这些病理性改表都会增加术后PONV的发生。腹腔镜腹股沟疝气手术是经腹腔手术，会刺激腹膜等结构，术后PONV发生率增加。

手术前能预测患者发生PONV的可能性吗？

答案是肯定，随着大量的研究和临床实践，现已经形成了成熟的PONV预测工具。其中比较常用的就是Apfel预测评分系统。Apfel简化风险评分：0、1、2、3、4得分者发生PONV风险性为10%、20%、40%、60%、80%。术前可以根据患者的危险因素多少进行预防性治疗。

怎么预防和治疗PONV呢？

PONV预防方案：根据患者发生PONV的风险，手术中进行预防干预治疗。低风险的患者（Apfel 0-1分）等待和观察，中度风险的患者（Apfel 1-2分）建议使用一种或两种止吐药物预防，高风险患者（Apfel 2-4分）建议使用两种或三种止吐药物合用，以地塞米松+5-HT3受体阻滞剂组合疗法为基础进行预防。同时还有研究发现，术后患者咀嚼薄荷味口香糖可减少患者发生PONV，其可能是通过改变患者味觉来减少PONV的发生率。

术后发生PONV的补救措施：对于术中未预防使用药物者：消除药物或机械诱因，可以从小剂量开始给予5-HT3受体拮抗药。对于使用过预防药物者：6小时内的PONV治疗时要更换药物种类，6小时后发生者可使用之前的药物。不推荐重复使用地塞米松和东莨菪碱。在使用药物治疗的同时，应关注患者的电解质平衡，及时补充患者缺失的成分。

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