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保险公司把发票原件给你，你又去农合报销，这违法吗？有何依据？

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发布时间：2019-02-08加入收藏来源：互联网点击：

保险公司把发票原件给你，你又去农合报销，这违法吗？有何依据？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

且不论这种方式是否违法，我想说一般来说这种情况很少发生。

第一，保险公司报销一般是在农合也就是社保之后，正常流程是出院时候就通过社保结算，医院会提供发票已经社保报销的费用清单，然后带上病例等其他材料去保险公司报销社保没有报销的部分。

第二，保险公司即使给了发票原件，一般也会出具交割单等，会盖章说明，这种情况一般是用于客户在两家公司买了不同的保障责任的保险，需要到另一家公司继续报销。

第三，如果真的发生这种情况，那就是出院没有去社保结算，直接找保险公司，一般医疗险只能理赔60%～80%（商业医疗保险分有社保和无社保，同样保障下保费有差距。如果买的时候就选择无社保的费率这个报销比例可能会多），如果保险公司报销完又给了你发票原件，理论上是可以社保继续报销的，但是这是不合规的，如果被发现，社保或者保险公司都可以追回。

希望能帮到你，谢谢。

回答于 2019-09-11 08:43:50

问:保险公司把发票原件交还给意外伤害或者普通疾病住院治疗的被保险人，再去新农合报销，违法吗？有何依据？

答:首先你提问的问题程序上有问题，一般情况下，无论哪个保险公司的理赔顺序:

住院医疗结束后→持相关病历资料向社保申请报销→社保报销后持相关病历资料复印件、社保支付凭证→向保险公司申请理赔；

其计算公式:

保险理赔金额=（医疗总费用-住院自负部分费用-社保报销金额-免赔额）*保险合同约定的理赔比例；

不过，在实务操作中，投保中国人寿的意外险或者住院医疗费用类保险合同，在治疗费用低于5000元时，在住院治疗结束后，不需要等待社保报销后提供支付凭证，在提取病历资料后，凭治疗费用发票的照片影像资料既可以申请理赔，保险理赔款先于社保报销款到账，这样，被保险人可以持相关资料向社保部门申请社保报销，这样【保险理赔款+社保报销后会大于实际产生的医疗费用】。

计算公式如下:

1:直接使用保险理赔金额=（总费用-自负部分费-免赔额）*保险合同约定的理赔比例；

一般情况下直接申请保险理赔与社保报销后申请理赔的免赔额为100元，直接申请理赔的比例:学平险60%、意外伤害为80%；

2:社保报销后保险理赔金额=（总费用-自负部分金额-社保报销金额）*保险合同约定的理赔比例。

其实，题主所提问的仅仅局限于投保中国人寿的险种，其他公司根本没有这样的惠民政策，所以说，在投保时选择公司很重要。

回答于 2019-09-11 08:43:50

您好，我是李奕卫，分享财经、保险故事，分享生活，共同成长。

你提到的这个是关于保险理赔的问题，但是问题讲得不是很清楚，要分几种情况来看吧

从你的问题，应该是出险了，也给保险公司理赔过一次了，这个是问题的背景。




保险公司赔付的是重疾险

这种情况下，保险公司会根据合同要求，只要被保险人达到合同中约定的一种或几种疾病的定义或状态，就可以会给予赔付。注意，重疾险是给付型的保险产品，不是报销型




所以会提前给付，已补偿经济上突如其来的损失。但是重疾赔付一般是不需要发票的，只需专业的医院医生开出的确诊书即可理赔。





商业医疗险理赔

医疗险的赔付是需要再先行进行社保赔付后，剩余的自费部分才是商业险的责任。农村合作社属于社保范畴。因为商业医疗跟社保一样，是补偿性质的，也就是花了多少报销多少；但是这里面有个赔付比例的问题。




如果有社保的，你没有先行报社保就直接找商业保险公司理赔，那商业险一般会按60%来报销；

如果没有社保，商业险就按60%来赔付；具体视各公司产品条款具体规定。

出院缴费的时候，医院会问你是否有社保，如果有社保，肯定会先给你报社保的，剩余在报商业；

如果你是异地报销，就只能先全自费，然后再拿发票去户籍所在地报社保，再去报商业保险。如果先报商业险的话，只能报60%。这是国家的相关规定。




结论：重疾险是不一定需要发票就可以理赔；医疗险是补偿性保险，报销额度不会超过实际发生的费用；报销顺序是先社保后商保。本地与异地的社保报销，要看具体地区政策，未来社保全省或者全国联网后，会更加方便。

回答于 2019-09-11 08:43:50

商业保险和医保是分开报的，有错吗？违法吗？

回答于 2019-09-11 08:43:50

医疗是先报社保一类的在报商保。不要想占这种便宜，占不着的

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