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内侧丘系(内侧丘系交叉)

脊髓,感觉,丘脑内侧丘系(内侧丘系交叉)

发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

病变水平以下的双侧肢体出现各种感觉障碍，同时伴有双侧中枢肢体瘫痪及大、小便功能障碍。

6.感觉路脑干部病变（图6-73~7）：

在脑干内，除躯干和四肢的感觉传导束外，还增加了头面部的感觉传导束。后者包括未交叉的三叉神经脊髓束及其核与交叉的三叉丘系。其中深感觉传导束先在延髓的背侧，交叉后进入中央部；脊髓丘脑束居外侧部；三叉神经脊束及其核在脊髓丘脑束背侧；三叉丘系在脊髓丘脑束内侧。

在延髓中，内侧丘系位于中央部分，脊髓丘脑束居于外侧，三叉神经脊髓束及其核也在外侧部，故延髓病变时，容易出现交叉和分离感觉障碍。

1）延髓后（背）部病变：传导深部感觉的薄、楔束进入延髓下段的后部，止于薄、楔束核。由两核发出的纤维经丘系交叉延续为内侧丘系，在延髓的中央部上行。延髓后部一侧病变时所产生的症状与脊髓后索损伤时相同。

2）延髓中央部病变：延髓中央部一侧受损时出现对侧肢体深部感觉障碍。由于两侧内侧丘系在中央部比较靠近，所以延髓中央部病变往往累及两侧内侧丘系，从而引起两侧肢体深部感觉和精细触觉障碍。

3）延髓外侧部病变∶脊髓丘脑束（已交叉的纤维）和三叉神经脊束及其核（未交叉）位于延髓下段的外侧部。所以此区病变可产生交叉痛、温觉障碍，即同侧头面部和对侧肢体痛、温觉缺失（图6-9B）。由于三叉丘系（已交叉的纤维）也在延髓的外侧部，紧靠脊髓丘脑束内侧，它们可同时受损，出现两侧头面部及对侧肢体的痛、温觉障碍。

4）在延髓下段，内侧丘系与脊髓丘脑束相距较远，延髓局限病变时可不同时受损，因而只出现深感觉或浅感觉障碍，称为深、浅感觉分离障碍（见图2-94、图2-100）。

5）在延髓上段的外侧部，三叉丘系和脊髓丘脑束相邻很近，前者在内侧，后者在外侧，都位于脊髓小脑前束的内侧，如同时受损可出现对侧半身痛、温觉缺失（图6-9C）。在延髓，小脑后下动脉血栓形成是常见的疾病，然而小脑后下动脉供应区常常略有变异，病变时累及组织亦略有不同，故可能出现几种不同类型的感觉障碍。

▲ 延髓上段外侧部

（1）交叉型痛、温觉障碍：病变累及三叉神经脊束、三叉神经脊髓束核及脊髓丘脑束，出现病灶同侧的颜面及对侧颈1以下半身的痛、温觉障碍（图6-9B）。

（2）半身型感觉障碍：病变位于延髓稍上部并靠近内侧，累及脊髓丘脑束及传导对侧颜面痛、温觉已经交叉过的三叉神经二级纤维（三叉丘系），出现对侧半身（包括对侧颜面及肢体）痛、温觉障碍（图6-9C）。

（3）双侧颜面及一侧颈1以下半身的痛，温觉障碍：病变范围较广，累及了同侧的三叉神经脊髓束及核以及来自对侧颜面的痛、温觉二级纤维（三叉丘系）和来自对侧颈1 以下半身的痛、温觉纤维，出现两侧颜面及对侧上下肢及躯干的痛、温觉障碍（图6-9D）。

（4）一侧上、下肢及躯干的痛、温觉障碍：病变范围较小，只累及脊髓丘脑束，不出现面部的痛、温觉障碍，只出现病灶对侧颈1 以下半身的痛、温觉障碍（见图2-22、图6-9）。

感觉传导路的三个部分都位于被盖的前外侧部，而且互相靠拢，近似三角关系，即内侧丘系位于被盖的前内侧，其外侧为脊髓丘脑束，背侧是三叉丘系（前束）。因此可同时受累，产生对侧半身感觉障碍。如病变在内侧主要侵犯内侧丘系，出现对侧半身的深感觉障碍；病变靠外侧主要累及脊髓丘脑束，出现对侧半身的痛、温觉障碍，由于两侧的内侧丘系都离开中线，相距较远，故不易产生两侧病变的症状。

7.感觉路丘脑部病变：

丘脑是各种感觉传导路的中继站，是第三级感觉神经元细胞体的所在地。丘脑腹后内侧核接受三叉丘系（头面部）的纤维，腹后外侧核接受内侧丘系和脊髓丘脑束的纤维。丘脑病变时，可产生丘脑综合征。

▲ 丘脑综合症

（1）对侧半身感觉障碍：特别是丘脑腹后核受损时，可产生对侧半身各种感觉障碍，根据病变的轻重不同可出现感觉减退或感觉消失。其特点是深部感觉障碍重于浅部感觉障碍。同时出现感觉共济失调。

（2）自发剧痛：也称为丘脑痛或中枢疼痛。其特点是呈现一种痛苦的、难忍的、异常不适的、定位不确切的、质难以形容的强烈灼热感或疼痛。患者主观感觉对侧半身剧痛，但检查病灶对侧半身感觉时，常可发现客观感觉障碍，故亦称为痛感觉障碍。

（3）感觉过敏、倒错：用痛、冷、热、触等刺激施于病变对侧半身时，皆可出现感觉过敏，有时伴有感觉倒错，如以冷为热或以触为痛等。

（4）感觉过度：其特点为兴奋阈增高，对刺激的精细辨别力及分析力丧失。施干刺激至感到刺激有一个潜伏期，呈暴发剧烈疼痛，疼痛具有扩散，疼痛定位不明确，刺激去除后仍有短时间的疼痛，称为后作用。

（5）同向偏盲：当病变累及外侧膝状体或视放射时，可出现对侧视野的同向偏盲。

（6）对侧半身水肿：丘脑病变时，可出现对侧半身尤其是肢体水肿。

（7）不自主运动：当丘脑病变使其与纹状体的联系受损害时，可以出现各种不自主运动，例如舞蹈症及手足徐动症等，其症状的表现程度不如基底节病变时明显。

8.感觉路内囊部病变：

感觉传导路的第三级神经元自丘脑发出纤维（丘脑皮质束）进入内囊，位于后肢的豆丘部、皮质脊髓束的后方。此区范围较小，纤维比较集中，此处发生病变时，如内囊出血，即可产生对侧半身感觉障碍，内囊病变时，感觉、运动传导路往往同时受累，有时侵犯视放射，此时即出现三偏症状（偏身感觉障碍、偏盲、偏身运动障碍）。

9.感觉路皮质部病变（图6-71、2）：

丘脑皮质束纤维经放射冠至中央后回及旁中央小叶后部。深感觉传导路的部分纤维至中央前回和顶上小叶。皮质感觉区刺激病变可引起贾克森（Jackson）感觉癫痫发作，其特点为开始出现局部感觉异常，以后可逐渐扩散至单一肢体或半身。如病变向周围扩散可出现全身痉挛；破坏病变可引起病灶对侧肢体各种感觉障碍，其中痛、温觉障碍较轻，深部感觉障碍较重，精细触觉和实体感觉障碍最重，而且四肢重于躯干，肢体远端重于近端。由于皮质感觉区范围较广，故很少引起半身感觉障碍（见图5-29）。

当中央后回上部损害时，出现下肢感觉障碍；下部损害时，出现头面部感觉障碍。人体各部位的感觉在大脑皮质感觉区的投射不仅有横的方向排列，即下肢在上，躯干与上肢依次在下，同时也有纵的方向排列，如上肢感觉区内来自桡侧者在前（在后中央回前部），而尺侧在后（在后中央回的后部）。如发生小病灶时，可出现假节段感觉障碍。感觉路各部病变特点的比较见下表：

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