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评判思维(评判思维量表)

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发布时间：2016-12-08加入收藏来源：互联网点击：

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随着人们对健康需求的不断提高，护士将承担着更多的责任。一个以抚慰患者心灵之痛的角色；一个以专业技术管理患者疾病的岗位；她应具有临床思维的全面，更要包含评判思维的逻辑。评判思维作为护理专业的核心能力，能够帮护士做出正确的临床决策，有利于护理工作的进行及护理科研的开展。

案例导入

患者，男，56岁，诊断：短暂脑缺血发作。患者近期血糖异常增高，需做葡萄糖耐量实验。入院后第三天，科室护士接检验科电话该患者葡萄糖耐量检验条码是无效条码，当班护士立即查看医嘱，发现医嘱于入院第二天下午16：00已经作废，随后联系当日大小夜班，经询问得知患者拒绝抽血，值班医生给予作废医嘱，当班护士未及时撤销条码、试管及葡萄糖实验所用药物50%葡萄糖注射液，当天大夜班护士在核对时看见有50%葡萄糖注射液和试管，未发现抽血医嘱，询问小夜班，小夜班很肯定地说就是此病人的糖耐量实验，大夜班再无核对及追踪，次日为患者抽取血标本送往检验科，此事告知护士长及科主任，上报不良事件。

分享理由

护理工作中应熟练掌握各项操作技能，并具备发现问题的能力，利用以往的知识和护理经验，对思维对象做出合理的判断。本案例中，当班护士未及时撤销试管及药品，制度执行力不强；大夜班护士在发现问题后未判断出问题所在，评判能力欠缺；小夜班护士在没有客观证据支持下，确定为该患者的药品，逻辑推理不清；在送往检验科时未发现问题，识别技能欠缺。本事件中出现的多处问题，皆由护士未进行评判行思维而成，本文与大家共同分享:评判思维--护理工作中制胜法宝。

一、概念：

评判思维又称为批判思维，是指个体在复杂情景中，能全面地、能动地应用已有的知识和经验对问题的解决方法进行选择，在反思的基础上加以分析、推理，做出合理的判断和决定。从护理角度来看，评判思维是对临床复杂护理问题所进行的有目的、有意义的自我调控的判断、反思、推理及决策过程。

二、评判思维的组成

包括智力因素、认知技能因素、情感态度因素三部分。

1、智力因素是在评判行思维过程中所涉及的专业知识，护理学的专业知识包括医学基础知识、社会人文知识和护理学知识。护理人员在临床护理工作中，要具备全面的医学基础知识，多角度的思考问题，做出合理的判断，给予正确的护理措施。

2、认知技能因素是护士认识问题、解决问题的一些技巧和方法，这些认知技能有助于护士综合以往的知识和护理经验，对思维对象做出合理的判断。在遇到问题时，能够在思维过程中全面剖析认识对象的本质、功能和事物之间的关系，通过确认相关资源，并收集客观的、主观的、既往的、当前的有用信息，根据所建立的个人、专业和伦理原则，识别各种问题和答案中的共同和不同点，从而客观的判断出结果，即为认知技能应用过程。假若本事件中，当大夜班护士发现问题询问小夜班护士缘由时，小夜班护士立即使用认知技能，与大夜班护士一同查看医嘱、再次跟当班护士确认，并与医生沟通，确认无误并客观的做出决定，此不良事件就不会发生。

3、情感态度因素也称评判精神，是指在评判思维过程中个体所应具备的个特征、态度和倾向，主要包括自信负责、公正客观、勇于创造、灵活调整、执著探究、学术正值、开放思维等。

三、护理评判思维的培养

1、专业技术及理论知识学习。提高个人业务能力水平，科室定期更新及培训专科理论知识，技术操作熟练、准确执行，并能够配合医生实施治疗及抢救工作。专科常见疾病护理常规、疾病发病机制、病情观察要点、症状体征、应急预案及抢救流程熟记于心，对于并发症的管理熟练掌握。

2、常用药物知识培训。科室常用口服、注射、肌注、外用等药物按照规范分类放置管理，对于使用方法、注意事项进行培训，做到人人掌握。

3、 整体护理观念和法律意识培养。护理服务过程中，树立“以人为本”的护理理念，注重细节管理，定期开展“我是患者”活动，换位思考，了解患者的需求，真正体现以人为本的服务文化，做到 以病人满意为宗旨，保证服务质量。学习相关法律知识，加强护理人员依法执业的法制观念。同时，规范护理文书的书写，严格按病历书写规范做好护理文件的记录工作。

4、案例分析。案例分析是指结合文献资料对单一对象进行分析，得出事物一般、普遍的规律的方法。护理案例分析是将已经发生的护理不良事件进行分析、总结，得出正确的结论或方法，从而在护理工作中规避不正确的、可能存在隐患的因素，更好的实行优质护理服务。利用案例进行分析，调动护士的参与和创造，并将这种思维品格和技巧内化为自身的应用能力。

四、评判思维在护理实践中的应用

在临床工作中，护理程序是系统解决护理问题的方法，将评判行思维贯穿于护理程序的各个环节，有助于护士进行深刻缜密的思考，做出正确的临床抉择策。在护理评估阶段，用评判行思维思考临床资料的收集是否全面、真实、客观；在护理诊断阶段，思考对护理问题和相关因素的判断是否正确；在制定计划阶段，思考如何合理的选择排列首优、中优、次优的问题，制定切实可行的护理计划；在实施阶段，应用评判思维，根据患者的病情变化实施护理操作；在评价阶段，通过分析和反思等思维手段，对患者及护理活动进行整体评价，判断预期目标的实现程度，及时发现和查找护理问题。

五、评判思维在其他护理领域中的应用

1、评判思维在护理管理中的应用。将评判思维应用于护理管理过程中，有助于护理管理者从多视角、多方位、理地认识和分析问题，寻求最佳的问题解决途径，做出合理有效的临床判断以及客观公正的决策。

2、评判思维在护理教学中的应用。护理教育除了为学生传授护理学的基本理论、基本操作技能外，更重要的是培养学生在护理实践中的解决问题能力。护理教育者在发挥教师主导的同时，培养学生发现问题、自主思考、解决问题的能力，调动学生的参与和创造，帮助学生将这种思维品格和技巧内化为自身的应用能力。

3、评判思维在护理科研中的应用。用评判思维指导护理研究，能够对各种观点、方法、现象、常规等进行思考和质疑，对研究内容进行假设、论证、比较、推理、分析，并以此为基础进行调查和实验，探求合理的护理问题解决途径，得出新观点，新方法、新模式，直接或间接指导护理实践。

总结

合格的评判思维者，要具备解决问题、分析问题以及作出决策的能力，提高护理质量、减少医患纠纷。 所以在日常护理工作中，培养评判思维方面要更加重视，护士要养成评判思维态度倾向的自觉运用，做出正确的判断。评判思维的自信心可增强护士自我效能感、求知欲和系统化能力，且能激发护士的自主学习能力， 可使护士不畏困难，勇于探索。认知成熟度高的护士， 热爱护理事业，觉得实现了自我价值，社会认同感更高。

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