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如何看待同行质疑救人女护士施救不专业？

心肺,护士,的是如何看待同行质疑救人女护士施救不专业？

发布时间：2020-12-06加入收藏来源：互联网点击：

如何看待同行质疑救人女护士施救不专业？

回答于 2019-09-11 08:43:50

回答于 2019-09-11 08:43:50

谢邀！

如何看待同行质疑救人女护士施救不专业？

首先需要指出的是，“质疑”的说法不准确。

正确说法应该是，同行“指出”护士心肺复苏操作中的不规范。

网上很多人和媒体甚至说，键盘侠指责护士的救人行为，更是不负责任的无的放矢。

我们必须分清楚指出不足与指责之间的差别。

为什么说是指出不规范，而不是质疑不专业

理由很简单，护士的操作的的确确存在系列不规范，这作为一个经过专门医学学习和专业训练的执业护士是不应该的，当然应该被指出，自己也应该反思，并加强业务能力。

如果她的这种不规范操作发生在执业行为中，并造成不良后果，就可能构成医疗事故，需要承担相应责任，就像沈阳孙向波一样（尽管一审法院判决孙不承担责任）。

或有人说，你凭什么信誓旦旦说护士的操作的确不规范？

因为有所谓“有图有真相”的视频为证。

又有人说，视频并不完整。

其实不然，网上流传的视频是从护士翻转倒地男孩开始，即从实施心肺复苏之前开始的。

视频清楚地显示，男孩在被翻转过程中上下肢有主动性运动。

仅从上面这个动图中，我们也可以清楚地看到男孩的状况和护士操作的不规范：

1）男孩双腿屈曲撑地，头颈部、双下肢和可见的左上肢都有主动运动。

双下肢屈曲撑地，说明伸肌和曲肌都维持充分的肌张力；并且还能主动运动，这足以说明肌肉还具有相当的血液供应，也就说明心脏还在有效泵血。

我们知道，心肺复苏的适应症是心跳骤停，没有绝对禁忌症。

心跳骤停包括两个方面，心脏完全停止“跳动”（失去电活动），心电图上呈直线；

另一个是虽然还存在电活动，但是，却失去正常节律，不能有效泵血。主要的是快速性室性心律失常，包括室性性心动过速，室性扑动和室性颤动（最常见）。

后者也是进行电击除颤的适应症，及时的除颤往往可以恢复正常心跳，是复苏成功率最高的情况。

心跳骤停也因此被分为可电击心跳骤停和不可电击心跳骤停。

这也意味着，前者电击除颤无效。

而后者如果得不到及时有效救治，很快就会转成前者，复苏成功率大大降低。

不管是哪种情况，表现都是心脏停止泵血，全身组织器官缺氧，功能障碍和丧失。

其中，最敏感的是脑功能神经元，最先表现出来的是意识丧失和肌张力丧失。

前者就是陷入意识障碍；加上后者，就会使人失去维持身体姿势的能力，而倒地。

但是，正因为脑神经元的敏感，即使心跳没有停止，仅仅是脑短暂的供血不足，也会因为缺氧而造成一过性意识障碍和肌张力降低或丧失而倒地，这在医学上被称为晕厥，民间称为“晕过去”。

由于心跳呼吸存在，晕厥引发倒地后处于平卧状态，脑不再“高处不胜寒”，缺血缺氧迅速缓解，通常在很短时间内就会（部分）恢复意识和肌张力，以及肌肉主动运动。

视频显示，新闻事件中，男孩在护士给他反转体位时，就已经表现出身体具有对抗外力的肌张力，和肢体的主动运动；随后的心肺复苏过程中，男孩显示了更强的肌张力和肌肉主动运动，说明男孩肌肉保持着或者恢复了部分肌张力和肌肉运动能力，也就说明心脏仍在工作，没有发生心跳骤停。

也就说，无可争辩的证据显示，护士心跳骤停的判断是错误的，不管她有没有进行判断。

2）心肺复苏动作不规范。

一个人实施的胸外按压和人工呼吸循环进行的心肺复苏要求是，每分钟按压100~120次，按压有效深度5~6厘米，每连续按压30次，进行2次口对口人工呼吸。

仅以动图所示的这个操作循环，护士仅进行了2次半的胸外按压，而且深度远远不足规范中要求的5~6厘米。

原因是，护士操作的姿势不正确。


正确的姿势是，施术者跪在倒地者身侧，大腿和躯干尽可能保持直立，身体前倾（上图女性导师所演示的），这样可以提供足够的高度，让双上肢相对伸直，然后利用上半身体重和肘关节屈伸的双重力量来实施胸外按压，这样才可以一方面施加足够的力道，达到规范要求的5~6厘米深度；

更重要的是，充分利用体重重力，才可以最大限度保存体力，更长时间维持有效的胸外按压。

心跳骤停绝对不是简单按几下就可以复苏成功的，通常需要连续保持有效按压十几甚至几十分钟。

终止的指证只有3个：

一个是，倒地者恢复自主呼吸心跳；

另一个是，专业急救人员达到现场接手救治；

第三个是，施救者完全力竭。

而一个成年男性，可以连续维持有效胸外按压的时间不会超过3、5分钟。连续按压超过2分钟，质量就会下降。

因此，正确的姿势和施力是进行有效心肺复苏的重要要求和条件 。

可见，护士的不规范是显而易见的，不存在争议，也就不存在质疑，仅需要指出。

心肺复苏第一步做什么？

有人说，是判断环境是不是安全。

严格来说，这应该是第二步的内容，第一步是，判断是不是需要实施心肺复苏。


如上所述，心肺复苏的唯一指征是心跳骤停，没有任何绝对禁忌症。

因此，第一步也就是判断有没有发生心跳骤停，而且是以最简单有效的方法。

这包括两个环节：

1）意识判断：呼唤或者拍打倒地者，“呼之不应”可以判断为意识丧失；

2）呼吸判断：虽然最终判断的是心跳骤停，目前国际规范却不要求真正判断是不是存在心跳停止。也就是，不需要去听心音（即使携带有听诊器），也不需要像目前国内要求的那样（也是新闻中护士所称的那样）摸颈动脉有没有搏动，更不需要摸有没有周围脉搏。

——因为这些判断既费时还不够准确（摸颈动脉也不是简单事）。

仅需要查看有没有呼吸。

查看方式也不是想沈阳孙向波所称的那样，用手指放在患者鼻孔测试有没有气流，而是看胸廓有没有呼吸动作。

只要判断为意识丧失，呼吸停止，就可以确定为心跳骤停，就应该即刻实施心肺复苏。

而确定需要实施心肺复苏，才需要查看周围环境是不是安全，比如溺水心肺复苏，就不能在随时漫水的地方进行。

再者，心肺复苏需要将倒地者仰卧平放在硬质平面上，比如，地板或路面；如果没有这种平面，可以在身下放置一块木板。

绝对不要像沈阳孙向波那样，戚老太太在半坐在连椅上就开始按压。

因为，不放置在硬质平面上，不可能进行有效胸外按压；同时，也容易造成诸如肋骨骨折等继发性损伤，甚至容易造成肋骨骨折断端刺入肺部的损伤。

接下来的操作规范，在上文中已经介绍，不再重复。

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